Автор
Вадим Соколов
Рейтинг автора
4.6

Книжная полка NCBI. Служба Национальной медицинской библиотеки, Национальные институты здравоохранения.

Центр лечения наркозависимости. Лечение наркозависимости для лиц с проблемами жестокого обращения с детьми и безнадзорности. Роквилл (Мэриленд): Управление служб психического здоровья и токсикомании (США); 2000 г. (Серия протоколов улучшения лечения (TIP), № 36.)

Лечение наркозависимости для лиц с проблемами жестокого обращения с детьми и безнадзорности.

Глава 4 - Терапевтические вопросы для консультантов

Консультанты по алкоголю и наркотикам вместе с другими специалистами в области психического здоровья сталкиваются с рядом проблем и особых проблем при работе с людьми, которые в детстве пострадали от жестокого обращения или отсутствия заботы. Как и большинство людей, консультанты расстраиваются или злятся, когда слышат о том, что детям причиняют боль или оскорбляют их. Некоторые консультанты выздоравливают от расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами, и сами в детстве подвергались насилию или игнорированию, и они могут оказаться в профессиональной ситуации, когда им придется столкнуться со своим собственным опытом злоупотребления и его влиянием на их жизнь. Как следствие, консультанты, подвергшиеся насилию или родители которых злоупотребляли психоактивными веществами, могут испытывать чувства, которые мешают их усилиям по эффективной работе со взрослыми выжившими. Например,консультантам может быть трудно эффективно общаться с клиентами и достигать баланса между предоставлением достаточной, но не слишком большой поддержки и дистанции.

Люди, пережившие насилие, могут создавать для консультанта множество проблем в отношениях. Эти клиенты часто недоверчивы, но в то же время нуждаются в надежных отношениях, что может привести к динамике «тяни-толкай». Консультанты могут оказаться чрезмерно увлеченными историей жестокого обращения со стороны клиента и заинтересованными в ней (иногда исключая другие жизненные и терапевтические проблемы) или они могут захотеть избежать обсуждения жестокого обращения по личным причинам. Консультанты должны помнить об этих возможных реакциях и разрабатывать соответствующие стратегии для обеспечения эффективного ухода за клиентом. Поскольку жестокое обращение с детьми и отсутствие заботы о них отражают окончательное нарушение доверия, очень важно, чтобы консультанты поддерживали профессиональные отношения с соответствующими границами и ограничениями.Консультант должен быть заслуживающим доверия и обеспечивать безопасный контекст взаимоотношений, который - в отличие от прошлого опыта клиента - предоставляет уникальную возможность для исцеления.

В этой главе рассматриваются некоторые проблемы, связанные с переносом и контрпереносом в этой лечебной группе, и обсуждается возможная вторичная травма у консультантов. Консенсусная комиссия рекомендует консультантам с самого начала установить и поддерживать четкие границы, а также установить «рамки лечения». Некоторые из обсуждаемых ниже тем являются базовыми для хорошего консультирования и клинической практики, но их полезно рассмотреть в контексте лечения клиентов с историей жестокого обращения с детьми или отсутствия заботы о них.

Перенос, контрперенос и вторичная травматизация

Отношения консультант-клиент - важнейший компонент всей терапии. Его важность подчеркивается в работе с пережившими насилие из-за характера травмы, вызванной насилием - она ​​часто была вызвана кем-то из близких родственников клиента, от которого она зависела, и от кого она должна была получать помощь и уход. защита. Таким образом, консультационные отношения играют важную роль в предоставлении клиенту необходимой поддержки для решения и проработки проблем, связанных со злоупотреблением (включая злоупотребление психоактивными веществами), при моделировании здоровых, не связанных с эксплуатацией отношений.

Перенос

Перенособычно относится к чувствам и проблемам из прошлого, которые клиенты переносят или проецируют на консультанта в текущих отношениях. Когда клиенты взаимодействуют с другими людьми, они, вероятно, будут реагировать, повторяя старые шаблоны из их прошлого. Клиенты привносят повседневные реакции и искажения жизни в отношения с консультантом, который, как профессионал, может распознать эти проблемы, мешающие повседневному функционированию клиентов (Кан, 1991). Эти реакции переноса имеют особые последствия для переживших жестокое обращение в детстве, которые могут воспринимать консультанта как угрозу или отказ от него так же, как и виновника насилия. И наоборот, клиенты могут идеализировать консультанта, видя в нем теплого и любящего родителя, которого они всегда хотели.

Чувства клиентов к себе также могут повлиять на отношения. Многие выжившие испытывают ужасный стыд и низкую самооценку, чувствуют ответственность и чувство вины из-за жестокого обращения. Это может привести к попыткам отвлечь консультанта от вопросов, связанных с жестоким обращением, чтобы они не обсуждались и не исследовались, или к тому, чтобы отвечать консультанту способами, которые повторяют прошлое (например, как опекун, как самодостаточный и не ожидающий или не заслуживающий поддерживающее внимание). Консультант должен знать и быть готовым к возможным ответам такого рода и должен работать, чтобы привлечь к ним внимание клиентов для обсуждения. Консультант также должен избегать повторения моделей отношений из прошлого, даже если клиенты ожидают их и действуют таким образом, чтобы их поощрять. Например, консультант не должен позволять клиентам излишне заботиться о нем,при этом он не должен настолько увлекаться клиентами, что теряется объективность. Эти вопросы обсуждаются более подробно ниже в разделе «Установление схемы лечения и особые вопросы».

Контрперенос

Контрпереносотносится к диапазону реакций и ответов, которые консультант имеет по отношению к клиентам (включая реакции переноса клиентов), основанных на собственном опыте консультанта и личных проблемах. Хотя контрперенос встречается во всех видах терапии и может быть полезным инструментом, нездоровый контрперенос происходит, когда консультант проецирует на клиентов свои собственные неразрешенные чувства или проблемы, которые могут возникнуть в процессе работы с клиентом. Если собственные границы консультанта не являются твердыми, ему, скорее всего, будет трудно оставаться объективным, и он может ответить на реакцию переноса клиента контрпереносом. Это не то же самое, что субъективные чувства консультанта к клиенту.который может быть положительным (если клиент дружелюбный и привлекательный человек) или отрицательным (если у клиента неприятная внешность и темперамент). Например, если клиенты действуют соблазнительно, консультант может почувствовать дискомфорт или угрозу. Консультанты должны уделять пристальное внимание своим собственным чувствам, чтобы защитить своих клиентов и узнать о них больше. В то же время консультант должен помнить, что чувства, которые клиенты вызывают у консультанта, скорее всего, будут чувствами, которые клиенты вызывают в их повседневном взаимодействии с другими.Консультант должен помнить, что чувства, которые клиенты вызывают у консультанта, скорее всего, будут чувствами, которые клиенты вызывают в их повседневном взаимодействии с другими.Консультант должен помнить, что чувства, которые клиенты вызывают у консультанта, скорее всего, будут чувствами, которые клиенты вызывают в их повседневном взаимодействии с другими.

Контрперенос происходит, когда консультант теряет свою объективность и становится ошеломленным, сердитым или потерянным, когда слышит историю клиента. В такой ситуации консультант может подтолкнуть клиента разобраться с проблемами жестокого обращения или пренебрежения в детстве до того, как клиент будет к этому готов - исходя из собственных эмоциональных потребностей консультанта. По той же причине консультант может отговорить клиента от разговоров о жестоком обращении, заявив, что сейчас неподходящее время. Однако очень важно позволить клиенту определять, когда и в каком темпе работать над проблемами, особенно когда речь идет о жестоком обращении с детьми и пренебрежении им. Эффективность лечения будет сильно снижена, если консультант не знает о своих контрпереносных чувствах по отношению к клиенту. В этих случаях консультант должен находиться под пристальным наблюдением, в противном случае может потребоваться направление клиента к другому консультанту.

Консультанты также должны проявлять осторожность, чтобы не видеть признаков жестокого обращения в детстве в каждом симптоме. Из-за высокой распространенности жестокого обращения и пренебрежения заботой в детстве среди клиентов, получающих лечение от наркозависимости, и искреннего желания многих консультантов помочь, существует опасность переоценки неспецифических последствий. Не все, кто проходил лечение, подвергались жестокому обращению, и консультанты должны знать о возможности восстановления у клиентов несуществующих подавленных воспоминаний, особенно у клиентов, которые стремятся доставить удовольствие своему консультанту. (См. Также раздел ниже «Как избежать роли« спасателя »».)

Для консультантов важно иметь общее представление об этих проблемах переноса и контрпереноса и быть как можно более осведомленными о своих собственных областях эмоциональной уязвимости и нерешенных эмоциональных проблемах. Это особенно важно для консультантов, которые сами пережили жестокое обращение или пренебрежение в детстве.

Вторичная травматизация

Многие консультанты считают, что уровень насилия и жестокости, которым они подвергаются при работе со взрослыми, пережившими жестокое обращение, расстраивает и непонятен. Консультант, который постоянно сталкивается с раскрытием информации о виктимизации и эксплуатации, особенно в отношениях между родителем и ребенком, может испытывать симптомы травмы, такие как тревожные сны, беспрепятственное беспокойство или усиление трудностей в личных отношениях. Он также может испытывать гнев или беспомощность, которые вредны как для консультанта, так и для клиента. Или, после дня работы с интенсивным материалом на сессиях с клиентом, консультант может казаться спокойным, пока не возникнут сильные эмоции - казалось бы, из ниоткуда. Стресс и «выгорание», которые могут возникнуть в результате работы с такими клиентами, могут даже вызвать симптомы, похожие на симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) (например, ангедония,ограниченный диапазон аффекта, снижение интереса, раздражительность, трудности с концентрацией внимания и бессонница). У консультантов могут быть такие реакции, даже если у них нет личной истории жестокого обращения с детьми.

Консультанты, испытывающие эти симптомы, могут потерять перспективу и стать либо чрезмерно, либо недостаточно заинтересованными в клиентах (Briere, 1989; Pearlman and Saakvitne, 1995). Консультанты, которым мало чего уделяют, могут оцепенеть от чувств, которые в противном случае могли бы вызвать беспокойство, гнев или депрессию. Консультант может непреднамеренно или даже неосознанно отвергать, отрицать или минимизировать историю жестокого обращения с клиентом. Эта реакция представляет собой попытку избежать неприятных проблем, связанных с насилием, и дистанцироваться от них. Он может отвечать клиенту холодно и клинически. С другой стороны, консультанты, которые слишком много инвестируют, становятся чрезвычайно вовлеченными в дела своих клиентов, выходя за рамки соответствующих границ отношений. Они могут отреагировать тем, что станут родителями и сделают проблемные вещи, например, одолжат деньги своим клиентам,пытаетесь решить их проблемы за них или слишком часто их видите. Они также могут не противостоять клиентам, когда они ведут себя неадекватно или деструктивно. При работе с клиентом, который подвергался жестокому обращению в детстве, чрезмерно инвестированный консультант может иметь фантазии о спасении или испытывать неуместный гнев, направленный на бывших терапевтов, работников службы защиты детей (CPS), родителей или опекунов. В крайних случаях отношения могут перестать быть полезными, поскольку они становятся излишне личными, с сопутствующей потерей объективности, необходимой в профессиональных отношениях (Briere, 1989).Консультант с чрезмерными инвестициями может иметь фантазии о спасении или испытывать неуместный гнев, направленный на бывших терапевтов, работников службы защиты детей (CPS), родителей или опекунов. В крайних случаях отношения могут перестать быть полезными, поскольку они становятся излишне личными, с сопутствующей потерей объективности, необходимой в профессиональных отношениях (Briere, 1989).Консультант с чрезмерными инвестициями может иметь фантазии о спасении или испытывать неуместный гнев, направленный на бывших терапевтов, работников службы защиты детей (CPS), родителей или опекунов. В крайних случаях отношения могут перестать быть полезными, поскольку они становятся излишне личными, с сопутствующей потерей объективности, необходимой в профессиональных отношениях (Briere, 1989).

Выгореть

Как упоминалось выше, работа с клиентами, у которых есть хронические психические расстройства, тяжелые расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, или история жестокого обращения и пренебрежения в детстве, часто может привести к «выгоранию». Работа с клиентами, злоупотребляющими психоактивными веществами, которые подверглись жестокому обращению в детстве, может еще больше усложнить способность консультанта оставаться сосредоточенным на лечении. Выгорание происходит, когда рабочая нагрузка разрушает дух и мировоззрение консультанта и начинает мешать ее личной жизни (De Bellis, 1997). Эти вторичные реакции на травму были названы «усталостью от сострадания» (Фигли, 1995), имея в виду ущерб, который иногда оказывает помощь помощнику.

Выгорание влияет на многих консультантов и может сократить их эффективную профессиональную жизнь (Grosch and Olsen, 1994). Если консультант видит большое количество клиентов (многие из которых имеют истории травм), не получает адекватной поддержки или наблюдения, не внимательно следит за своими реакциями на клиентов и не поддерживает здоровый образ жизни, подобная консультация может поставить ее подвергается личному риску (Courtois, 1988). Эта ситуация еще более серьезна в нынешней атмосфере управляемой медицинской помощи, ориентированной на финансовые вопросы, которая требует, чтобы медицинские работники брали на себя более крупные и сложные задачи. Эти сложные случаи часто связаны с ранее травмированными клиентами, которые ставят консультанту множество личных и лечебных проблем (Grosch and Olsen, 1994).

Консультанты могут минимизировать вероятность выгорания. Насколько это возможно, они не должны работать изолированно и должны стремиться лечить большое количество людей с различными проблемами, а не только тех, кто пережил детские травмы. Обсуждение чувств и проблем с другими людьми, которые работают с похожими клиентами, может уменьшить изоляцию за счет процесса совместной ответственности (Briere, 1989).

Консультанты также должны стараться поддерживать управляемую нагрузку. Им следует сознательно выделять время для отдыха и расслабления, максимально разделять личное и профессиональное время, брать регулярные отпуска, развивать и использовать сеть поддержки и работать с руководителем, который может предложить поддержку и руководство. В некоторых лечебных учреждениях созданы внутренние группы поддержки для консультантов, которые работают с пережившими жестокое обращение и травмы. Делясь графическим описанием опыта клиентов с коллегой, консультант может получить важную поддержку и перспективу для продолжения эффективного лечения. Работа в составе терапевтической бригады может быть естественным способом облегчить поддержку и уменьшить стресс.

В некоторых случаях консультанты могут захотеть обратиться за личной помощью через терапию, которая позволит им более успешно работать с этой группой населения. Помимо других потенциальных преимуществ, психотерапия может помочь консультантам смириться с их собственными ограничениями. Консультанты, довольные своей личной и профессиональной жизнью, с меньшей вероятностью испытают симптомы вторичной травмы.

Установление основы лечения и особые вопросы

Консультанты должны разработать и поддерживать структурулечения- условия, необходимые для поддержания профессиональных отношений. Установление и поддержание границ особенно важно при лечении лиц, переживших жестокое обращение и пренебрежение в детстве. Ниже обсуждаются некоторые параметры лечебной рамки, а также могут возникнуть особые проблемы. Поскольку жестокое обращение в детстве является серьезным нарушением личных границ, взрослые, пережившие жестокое обращение или пренебрежение, возможно, никогда не выработали здоровых и подходящих границ ни для себя, ни в своих ожиданиях по отношению к другим. Им часто требуется большое внимание и одобрение, и консультанты должны ясно дать понять, что они не несут ответственности за непосредственное удовлетворение всех этих потребностей. Границы помогают консультанту, а также клиенту, потому что консультанты, как правило, лелеют целителей,что может привести к тому, что они невольно попадут в неподходящие роли в ответ на рассказы своих клиентов.

Например, консультант может реагировать на сильные контрпереносные чувства, пытаясь отреагировать на пожелания и ожидания клиента. Консультант должен направлять клиентов в выполнении сложных межличностных задач самостоятельно, не только для того, чтобы укрепить способность клиентов брать на себя ответственность за свою жизнь, но и для сохранения важных границ взрослого. Консультант должен сохранять спокойный, оптимистичный интерес к своим клиентам, осознавая, что чрезмерное вовлечение лишит клиентов возможности идентифицировать свои внутренние ресурсы и использовать их.

Это общие рекомендации, и конкретные договоренности между консультантом и клиентом будут варьироваться в зависимости от ряда обстоятельств. Например, клиент может прийти в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Хотя консультант не будет проводить терапию, он должен следить за тем, чтобы клиент не покидал офис и не водил машину. Кроме того, для некоторых клиентов необходим телефонный контакт вне сеанса терапии, который способствует установлению рабочего союза между клиентом и консультантом. Некоторым клиентам может потребоваться постоянная поддержка, чтобы справиться с трудностями, связанными с их детьми или суицидными чувствами. Жесткое правило, запрещающее контактам вне терапии, может быть вредным для очень нуждающихся клиентов. Клиенты могут чувствовать себя брошенными, если на телефонный звонок не перезвонят, что наносит ущерб терапевтическому альянсу.

В небольших сообществах консультант может ожидать встречи с клиентами в общественных местах. Целесообразно заранее обсудить с клиентами вопросы конфиденциальности и границ, которые могут возникнуть в таких ситуациях. Клиенты могут предпочесть, чтобы консультант не признавал их, или могут пожелать, чтобы их поприветствовали просто. Заблаговременное решение таких вопросов гарантирует, что клиент поймет поведение консультанта и не почувствует, что его игнорируют или бросают.

Укрепление доверия

Укрепление доверия было описано как самая ранняя задача развития и фундамент, на котором строятся все остальные (Erikson, 1980). Установление доверия широко считается основой развития терапевтических отношений. Однако из-за того, что взрослые, которые подвергались насилию или пренебрежению со стороны родителей, испытали предательство в самых важных отношениях, им часто трудно доверять другим. Клиенты, которые не подвергались насилию со стороны близких, также испытывают проблемы с доверием, но для тех, кого предали люди, от которых они зависели, вопросы конфиденциальности и неприкосновенности частной жизни особенно важны. Доверие делает человека уязвимым для критики, отказа и отвержения. Поэтому клиенты могут недоверчиво и подозрительно относиться к консультанту.превращая развитие доверительных отношений в потенциально долгую и трудную задачу. Отражая перенос, о котором говорилось выше, они могут бояться консультанта или рассматривать его как оскорбительного, манипулятивного или отвергающего. Консультант не должен персонализировать эти чувства, но должен быть последовательным и обнадеживающим, никогда не принимая доверие как должное (Courtois, 1988).

Когда клиенты сталкиваются с проблемами жестокого обращения и пренебрежения заботой в детстве, они могут столкнуться с серией кризисов. Эти кризисы дают консультанту возможность укрепить доверие. В таких ситуациях консультант может оставаться последовательным и доступным, помогая развеять страх клиента быть брошенным и отвергнутым. Многие принципы хороших терапевтических отношений (безусловное позитивное отношение, непредвзятое отношение и искренность) также важны для создания основы доверия.

Когда клиент «влюбляется» в консультанта

Из-за трудностей, с которыми сталкиваются многие подвергшиеся насилию клиенты с близкими отношениями, новый опыт общения с кем-то, кто слушает и кому они могут доверять, иногда может заставить их поверить в то, что они влюблены в консультанта. К сожалению, многие пережившие насилие настолько привыкли к негативным чувствам (стыд, страх, вина, гнев), что им незнакомы положительные чувства (радость, доверие, удовлетворенность, игривость). Такие клиенты могут не понимать своих собственных чувств и не иметь навыков, чтобы их различать. В некоторых случаях, если клиент недавно перестал злоупотреблять наркотиками или алкоголем, романтическая навязчивая идея или сексуальные фантазии могут заменить зависимость от психоактивных веществ как способ снижения напряжения. К консультанту могут быть направлены сильные романтические чувства, угрожающие терапевтическим отношениям.

Консультант может сначала узнать, что у клиента серьезные проблемы с переносом, по незаметным изменениям в поведении клиента или по более очевидным признакам, например, просьбам о встрече с консультантом в непрофессиональной обстановке. Консультант должен, прежде всего, избегать нарушения границ отношений и продолжать делать упор на руководящие принципы, которые обсуждались, когда консультант устанавливал рамки лечения. Он не должен соглашаться на личные просьбы, даже если они кажутся невиновными (например, выпить кофе или вместе пойти по магазинам). Во-вторых, даже если он только подозревает клиента в том, что он питает к нему сексуальные чувства, он должен немедленно довести этот вопрос до сведения коллеги. Эта консультация поможет не только обезопасить себя, если в дальнейшем возникнут юридические осложнения,но также может помочь ему преодолеть трудности в самих терапевтических отношениях.

Если консультант чувствует, что у клиента развиваются романтические чувства к ней, она может попытаться обсудить этот вопрос открыто, задав такие вопросы, как: «Я чувствую, что вы очень сильно переживаете сегодня по поводу чего-то. Есть ли что-то конкретное, о чем вы хотите поговорить? о?" Если клиент в конечном итоге раскрывает романтические или сексуальные чувства, консультант должен сохранять терапевтическую позицию и придерживаться границ отношений между клиентом и консультантом. Клиентов следует поощрять исследовать чувства, а не действовать в соответствии с ними. Напряжение этого взаимодействия может привести к «обучающему моменту», когда клиент учится лучше различать свои чувства. Консультант должен неоднократно напоминать клиенту о цели их сеансов, подчеркивая, что он и клиент будут и не будут делать в рамках отношений.Клиенты часто заменяют влечение к психоактивному веществу влечением к консультанту, чтобы избежать общения с неразрешенными чувствами или пустотой.

Another, less confrontational way to deal with this type of situation is to maintain the boundaries of the client-counselor relationship but to use clients' feelings to help them discover solid but non-sexual relationships with people who listen. The client can be assisted to differentiate feeling good from feeling sexual desire. The counselor can explain that the "attractive" aspects of their relationship, such as trust and feeling safe, are qualities that clients will want to look for in their personal relationships.

Подобные проблемы несоответствующих привязанностей и проблем с границами могут возникать при групповой терапии, и консультанты (будь то лидеры группы или отдельные индивидуальные консультации) должны быть готовы работать со своими клиентами над этой динамикой. Здесь также с самого начала следует установить рамки лечения, которые касаются взаимодействия между членами группы, а также между лидером группы и участниками. Клиенты должны избегать того, чтобы какие-либо из этих отношений становились слишком личными, и им следует дать понять, почему в этой обстановке развитие сексуальных отношений будет контрпродуктивным. Советники, в свою очередь,должны понимать и поддерживать связь, которая возникает, когда клиенты раскрывают информацию в безопасной и отзывчивой обстановке, а также путаницу, которую члены группы могут испытывать по поводу своего чувства зависимости или ответственности за других членов группы (Валентин и Смит, в печати). Это терапевтические проблемы, которые необходимо решать в группе, которые могут способствовать исцелению клиентов от последствий жестокого обращения (Briere, 1989; Courtois, 1988).

Реакция консультанта на попытки соблазнения

Из-за низкой самооценки пережившие инцест (или другие пережившие насилие) могут чувствовать, что единственный способ, которым они заслуживают отношения с другим человеком, - это предложение сексуального участия (Courtois, 1988). Если жертва сексуального насилия соблазнительно ведет себя по отношению к консультанту, консультант должен понимать, что проблемы переноса действуют и что жертва пытается сексуализировать отношения. К сожалению, некоторые консультанты действительно вступают в сексуальные отношения со своими клиентами, тем самым эксплуатируя консультативные отношения и подрывая доверие, оказанное им клиентом. Такое поведение неэтично, непрофессионально и в некоторых государствах незаконно. Консультанты, вступающие в сексуальные отношения с клиентами, могут воспроизводить роль виктимизирующих опекунов.Большинство лечебных программ имеют правила, запрещающие такое поведение, и увольняют сотрудников, нарушающих эти правила. Кроме того, они могут подать жалобу в Государственный лицензионный орган; профессиональные ассоциации будут осуждать или исключать членов, вступающих в сексуальный контакт с клиентами. В некоторых государствах сексуальный контакт с клиентами является незаконным, и консультанты преследуются по закону.

Некоторые специалисты в области лечения считают, что мужчины не должны лечить женщин, переживших сексуальное насилие над мужчинами. Хотя некоторые женщины могут чувствовать себя в безопасности только с консультантом-женщиной, многие консультанты-мужчины могут обеспечить эффективное лечение, если будут уделять должное внимание вопросам жестокого обращения и своим собственным реакциям на клиентов. Кроме того, чуткое отношение к делу мужчиной, который не эксплуатирует клиента, может стать новым позитивным мужским образцом для подражания. По возможности следует уважать предпочтения клиента относительно пола консультанта; К сожалению, многие учреждения не имеют достаточного персонала для выбора. В таких ситуациях важно открыто признавать чувства клиента и подтверждать их как понятные реакции. Это может уменьшить чувство беспомощности и помочь предотвратить преждевременное прекращение лечения.

Как бороться с деструктивным или опасным поведением

Клиенты, проходящие лечение от наркозависимости, могут действовать мятежно или агрессивно, и эта ситуация может усугубляться нераскрытой историей жестокого обращения с детьми. Консультанты, работающие с этой группой населения, иногда становились жертвами физического или иного насилия со стороны клиентов. Программа обязана знать и информировать консультантов о случаях насилия со стороны любого клиента (что может быть более распространено среди подростков, получающих лечение от наркозависимости). Консультанты должны иметь план личной безопасности и правила, требующие от них звонить в правоохранительные органы и выдвигать обвинения, если им угрожают.

Помимо принятия мер по обеспечению собственной безопасности, консультанты обязаны создавать и поддерживать безопасную среду, в которой клиенты могут исследовать и решать проблемы. Клиент обязан вести себя так, чтобы не угрожать другим ни физически, ни эмоционально. На ранних этапах лечения - в самом начале, если это групповая обстановка - консультанты должны сообщать и обеспечивать соблюдение основных правил о том, как клиенты могут безопасно и надлежащим образом справляться с гневом и другими чувствами дискомфорта. Знание того, что ожидается от них и других членов группы, способствует тому, что они воспринимают группу как безопасное место, где можно поделиться и быть услышанными. Основные правила должны включать сохранение конфиденциальности участников и отказ от обмена информацией за пределами группы, никаких угроз или актов насилия, никаких словесных оскорблений,не прерывать других участников и не нарушать правила поведения. Консультанты могут помочь клиентам научиться конструктивно выражать свои чувства, подтверждая ихвлияют,но не на ихвыражение(если оно оскорбительное или насильственное).

Пережившие насилие обычно беспокоятся о своей безопасности или о своей потенциальной реакции на других, переживая болезненные события заново. Консультанты могут помочь клиентам справиться с этими чувствами, укрепив нынешнюю безопасность среды консультирования. Спокойным голосом консультант должен попросить клиентов исследовать, а не разыгрывать гнев или деструктивное поведение. Цель состоит в том, чтобы подчеркнуть деструктивным клиентам, что их чувства приемлемы, пока их поведение остается приемлемым. Клиентам разрешается испытывать гнев - и выражать их устно - но им не разрешается никого бить, бросать вещи или иным образом проявлять насилие или разрушать. Таким образом можно помочь клиентам отделить свои чувства от своих действий. Консультант может обнаружить, что некоторые люди попадают в навязчивые петли,неспособность отпустить провоцирующую проблему или перестать сердиться. В некоторых случаях это может указывать на скрытые проблемы, которые, возможно, необходимо изучить дополнительно (например, для возможного направления к квалифицированному медицинскому или психиатрическому специалисту), например, обсессивно-компульсивное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство или биполярное расстройство. Постоянная ярость может быть симптомом маниакальной депрессии или биполярного расстройства.

Консультант должен позаботиться о том, чтобы каким-либо образом не присоединиться к деструктивному поведению клиента. Подрывное поведение можно лучше всего сдерживать, если консультант остается в своей роли, сохраняя спокойствие, утешение, подкрепление поведения, которое соответствует подходу и обстановке. Однако при угрозе физического вреда уместно использовать полномочия и персонал службы безопасности.

Уход от роли спасателя

Из-за сильных контрпереносных реакций в сочетании с желанием удовлетворить потребности клиентов консультант может захотеть защитить или «спасти» клиентов. Он может предложить слишком много советов или даже конкретную помощь, слишком узко рассматривая клиентов только как жертв плохого обращения. Консультант, который не осознает себя или не считает себя ответственным за собственное эмоциональное здоровье, может чувствовать, что он единственный, кто действительно знает или понимает своих клиентов. Он посещает слишком много встреч, оказывает спонсорскую помощь, помогает клиентам с уходом за детьми, ссужает им деньги или отказывается от гонораров.

Консультанты должны иметь дело со своими собственными сильными чувствами в среде, отдельной от отношений клиент-консультант, чтобы они не путали свои собственные проблемы с проблемами клиентов. Если консультант замечает, что ее назначают на роль «спасателя», рекомендуется обратиться к клиенту напрямую. На самом деле клиент может чувствовать себя комфортно в роли жертвы и пытаться манипулировать консультантом, чтобы вмешаться и спасти ее в различных ситуациях.

Если консультант берет на себя роль спасателя, клиенты не узнают о личной ответственности и о том, как самостоятельно разрешать конфликты и проблемы (см. Whitfield, 1993). Более того, клиенты могут рассердиться, когда ошибочный консультант переходит черту без разрешения клиентов, вмешиваясь в семейные отношения, пытаясь спасти или защитить их. Когда это происходит, консультант не только теряет способность помогать своим клиентам, но и может причинить дополнительный вред. Спасение может дать консультанту временное облегчение от ее собственных чувств беспомощности и гнева, но не приводит к положительным результатам для клиентов. Лучше всего для клиентов будет способствовать расширению прав и возможностей. Это может означать, что консультант иногда позволяет клиентам запутаться.

Иногда клиенты могут сообщать о том, что они вступают в отношения, которые явно опасны с точки зрения консультанта. Это часто отражает тенденцию к повторному нападению или жестокому обращению с пережившими насилие после первоначального инцидента или периода жестокого обращения. Хотя у консультанта может возникнуть соблазн прямо посоветовать клиенту не вступать в такие отношения, гораздо полезнее работать с клиентом, чтобы изучить любую склонность к чрезмерному риску или опасности для себя. Роль консультанта заключается в том, чтобы помочь клиентам понять их уязвимость перед повторной виктимизацией и расширить возможности клиентов, помогая им осознать, что они способны устанавливать границы с другими и больше не должны оставаться жертвами. Спасение клиентов не будет служить долгосрочной цели - помочь клиентам развить личное уважение и безопасные границы, свободные от жестокого обращения и насилия.(См. СОВЕТ 25,Лечение наркозависимости и домашнее насилие[CSAT, 1997b].)

Признание профессиональных ограничений

Консультант должен понимать, когда она не может работать с конкретным клиентом. Она не может принести пользу клиентам, пережившим насилие, если их проблемы вызывают у нее личные трудности до такой степени, что ее собственная эффективность оказывается под угрозой. Любой консультант, работающий со взрослыми выжившими, должен искать поддержки и некоторой формы надзора, чтобы пересмотреть свои чувства по поводу проблем, поднятых ее клиентами. В то же время агентство несет ответственность за то, чтобы клиенты получали адекватную профессиональную помощь. С этической точки зрения консультантам лучше вообще не работать с пережившими насилие, чем им решать такие проблемы, если они еще не подготовлены для решения этих проблем.

Если консультант не может работать с конкретным клиентом, он должен направить клиента к консультанту, который лучше соответствует потребностям этого человека. Такой перевод должен быть выполнен после обсуждения с клиентом, и любые проблемы, возникающие в результате перевода (например, возможные чувства отторжения клиента), должны быть решены в терапии как до, так и после переезда. Может быть целесообразно получить понимание в письменной форме, в котором говорится, что клиент знает, что лечение с этим консультантом закончилось, по крайней мере, на данный момент. Это закрывает контракт, может уменьшить количество проблем, связанных с отказом, и может помочь защитить консультанта, если клиент позже заявит об отказе.

Ответственность агентства по поддержке советника

Консультанты по алкоголю и наркотикам часто подвергаются сильному стрессу. От них можно ожидать, что они будут хорошо функционировать и обеспечат эффективное лечение только в том случае, если руководство их агентства окажет им соответствующую поддержку. Такая поддержка включает признание и оценку роли консультанта и связанных с этим стрессов. Как отмечалось в этой главе, это особенно важно, когда консультанты работают с клиентами или семьями, которые в прошлом подвергались жестокому обращению с детьми или пренебрегали их заботой, поскольку сложность и количество проблем возрастают, как и количество систем, с которыми необходимо иметь дело. Руководству агентства следует стремиться прививать сотрудникам чувство видения, которое сообщает, насколько важна их работа в рамках более масштабных усилий, направленных на то, чтобы разорвать порочный круг злоупотреблений и пренебрежения и их влияния на общество.

Если сотрудникам будут предоставлены возможности для роста, они сохранят мотивацию и с меньшей вероятностью выгорят. Агентство может обеспечить постоянное обучение для повышения квалификации консультантов в конкретных областях, таких как предотвращение рецидивов и преодоление стресса. Важно запросить мнение сотрудников о том, какие проблемы являются для них неотложными - спросить, например, что они считают источниками своего выгорания, а затем получить их рекомендации относительно того, как решить эту проблему наиболее эффективно; они часто являются лучшими ресурсами в этой ситуации. Администраторы также должны быть знакомы с руководящими принципами управляемой медицинской помощи и другими потоками финансирования, чтобы обеспечить адекватный доход агентству для поддержки лечебного персонала и услуг, которые оно предоставляет. Процесс вовлечения сотрудников в решение проблемы может помочь расширить их возможности, что,сам по себе может быть корректирующей мерой. Гибкая организационная структура, которая поощряет атмосферу взаимной цели, может помочь снизить текучесть кадров, повысить моральный дух персонала и способствовать общей эффективности программы.

Новости спорта

Изначально сайт создавался для пользователей со всех стран мира. Международный домен ориентирован на самых разных пользователей. Страницы сайта переведены на 46 языков, среди которых есть и азербайджанский. Это выгодно выделяет платформу на фоне конкурентов, так как многие из них либо не работают на территории данной страны, либо не имеют местной локализации.

Больше новостей