Диагностика, лечение и профилактика подагры

Рейтинг: 4.6 из 5
Автор
Вадим Соколов
Рейтинг автора
4.6

Подагра характеризуется болезненным воспалением суставов, чаще всего в первом плюснефаланговом суставе, в результате осаждения кристаллов мононатриевого урата в суставной щели. Подагра обычно диагностируется с использованием клинических критериев Американского колледжа ревматологии. Диагноз может быть подтвержден обнаружением кристаллов мононатрия урата в синовиальной жидкости пораженного сустава. Острую подагру можно лечить нестероидными противовоспалительными препаратами, кортикостероидами или колхицином. Чтобы снизить вероятность повторных обострений, пациенты должны ограничить потребление определенных продуктов, богатых пуринами (например, мясных субпродуктов, моллюсков) и избегать алкогольных напитков (особенно пива) и напитков, подслащенных кукурузным сиропом с высоким содержанием фруктозы. Следует поощрять употребление овощей и нежирных или обезжиренных молочных продуктов.Применение петлевых и тиазидных диуретиков может повысить уровень мочевой кислоты, тогда как применение лозартана, блокатора рецепторов ангиотензина, увеличивает выведение мочевой кислоты с мочой. Снижение уровня мочевой кислоты - ключ к предотвращению приступов подагры. Аллопуринол и фебуксостат являются препаратами первого ряда для профилактики рецидивов подагры, а колхицин и / или пробенецид предназначены для пациентов, которые не переносят препараты первого ряда или у которых препараты первого ряда неэффективны. Пациентам, получающим уратоснижающие препараты, следует одновременно назначать нестероидные противовоспалительные препараты, колхицин или низкие дозы кортикостероидов для предотвращения обострений. Лечение должно продолжаться не менее трех месяцев после того, как уровень мочевой кислоты упадет ниже целевого уровня у пациентов без тофусов, и в течение шести месяцев у пациентов с тофусами в анамнезе.

Подагра - это наиболее распространенная воспалительная артропатия, от которой страдают более 8 миллионов американцев1. Подагра составляет около 7 миллионов амбулаторных посещений в Соединенных Штатах ежегодно, что обходится почти в 1 миллиард долларов. К факторам риска относятся генетика, возраст, пол и диета. 2, 3 Эти факторы могут способствовать высокому уровню мочевой кислоты в сыворотке, который в настоящее время определяется как значение не менее 6,8 мг на дл (405 мкмоль на л) .4, 5

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Пероральные кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты одинаково эффективны при лечении острой подагры.

Фебуксостат (Uloric) и аллопуринол (Zyloprim) одинаково эффективны для предотвращения рецидивов подагры.

Чтобы предотвратить рецидив подагры, пациенты должны уменьшить потребление кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы, подслащенных безалкогольных напитков, фруктовых соков, а также овощей и фруктов, богатых фруктозой (например, яблочного пюре, агавы). Сокращение потребления мяса и морепродуктов и увеличение потребления молочных продуктов помогает снизить частоту симптомов подагры. Употребление нежирных или обезжиренных молочных продуктов может помочь снизить частоту обострений.

A = последовательные, качественные данные, ориентированные на пациента; B = данные, ориентированные на пациента, непоследовательные или ограниченного качества; C = консенсус, данные, ориентированные на заболевание, обычная практика, мнение экспертов или серия случаев. Для получения информации о системе оценки доказательств SORT перейдите по адресу https://www.aafp.org/afpsort.

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Пероральные кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты одинаково эффективны при лечении острой подагры.

Фебуксостат (Uloric) и аллопуринол (Zyloprim) одинаково эффективны для предотвращения рецидивов подагры.

Чтобы предотвратить рецидив подагры, пациенты должны уменьшить потребление кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы, подслащенных безалкогольных напитков, фруктовых соков, а также овощей и фруктов, богатых фруктозой (например, яблочного пюре, агавы). Сокращение потребления мяса и морепродуктов и увеличение потребления молочных продуктов помогает снизить частоту симптомов подагры. Употребление нежирных или обезжиренных молочных продуктов может помочь снизить частоту обострений.

A = последовательные, качественные данные, ориентированные на пациента; B = данные, ориентированные на пациента, непоследовательные или ограниченного качества; C = консенсус, данные, ориентированные на заболевание, обычная практика, мнение экспертов или серия случаев. Для получения информации о системе оценки доказательств SORT перейдите по адресу https://www.aafp.org/afpsort.

Патофизиология и факторы риска

  • Абстрактный

Генетические мутации могут быть связаны с перепроизводством - или, чаще, недостаточной экскрецией - мочевой кислоты из-за дефектов в почечной системе транспортера уратов.6 Распространенность подагры увеличивается с возрастом и достигает пика более чем 12% у лиц старше 80 лет.1 Потому что женские половые гормоны увеличивают выведение мочевой кислоты с мочой, у женщин в пременопаузе частота подагры значительно ниже, чем у мужчин (2,0% против 5,9%) .6 Темнокожие люди имеют более высокий риск7. мясо (особенно красное мясо, дичь и субпродукты), некоторые морепродукты (например, моллюски, некоторые крупные морские рыбы), фруктовые соки и напитки, подслащенные кукурузным сиропом с высоким содержанием фруктозы, увеличивают риск подагры8, 9 Пурин- богатые продукты, такие как орехи, овсянка, спаржа, бобовые и грибы, похоже, не увеличивают риск.10 Потребление молочных продуктов дает легкую защиту от подагры10 (Табл. 11, 12).

Факторы риска подагры

≥ 50 г в день по сравнению с отсутствием

≥ 2 напитка в день по сравнению с отсутствием

≥ 2 напитка в день по сравнению с отсутствием

≥ 2 напитка в день по сравнению с отсутствием

Индекс массы тела

≥ 30 кг на м 2 в возрасте 21 года

Потребление сладких напитков

≥ 2 напитка в день по сравнению с отсутствием

Самый высокий и самый низкий квинтиль

Самый высокий и самый низкий квинтиль

Самый высокий и самый низкий квинтиль

Потребление молочных продуктов

Самый высокий и самый низкий квинтиль

Потребление витамина С

≥ 1500 мг по сравнению с

≥ 6 чашек в день по сравнению с отсутствием

* - С поправкой на возраст.

Адаптировано с разрешения Roddy E, Doherty M. Эпидемиология подагры. Arthritis Res Ther. 2010; 12 (6): 223, с доп. Информацией из ссылки 12.

Факторы риска подагры

≥ 50 г в день по сравнению с отсутствием

≥ 2 напитка в день по сравнению с отсутствием

≥ 2 напитка в день по сравнению с отсутствием

≥ 2 напитка в день по сравнению с отсутствием

Индекс массы тела

≥ 30 кг на м 2 в возрасте 21 года

Потребление сладких напитков

≥ 2 напитка в день по сравнению с отсутствием

Самый высокий и самый низкий квинтиль

Самый высокий и самый низкий квинтиль

Самый высокий и самый низкий квинтиль

Потребление молочных продуктов

Самый высокий и самый низкий квинтиль

Потребление витамина С

≥ 1500 мг по сравнению с

≥ 6 чашек в день по сравнению с отсутствием

* - С поправкой на возраст.

Адаптировано с разрешения Roddy E, Doherty M. Эпидемиология подагры. Arthritis Res Ther. 2010; 12 (6): 223, с доп. Информацией из ссылки 12.

Подагра возникает в результате осаждения кристаллов мононатрия урата натрия в суставной щели. Затем отложение кристаллов запускает иммунную активацию с высвобождением нескольких воспалительных цитокинов и привлечением нейтрофилов.13 Со временем суставное пространство может быть необратимо повреждено, что приводит к хронической боли и инвалидности с сильно деформированными суставами. Tophi (т. Е. Подкожные узелки, состоящие из кристаллов мононатриевой соли урата в матрице из липидов, белка и мукополисахаридов) также могут образовываться в суставной щели14 (Рисунок 1). Чаще всего поражается первый плюснефаланговый сустав. Другие распространенные участки включают средние суставы предплюсны, лодыжки, колени, пальцы (рис. 2), запястья и локти. Кристаллы уратов также могут откладываться по всему телу (например, в позвонках, коже, мягких тканях), имитируя другие болезненные состояния15.

Твердые узелки на дистальном конце пальца.

Авторские права © Logical Images, Inc.

Твердые узелки на дистальном конце пальца.

Авторские права © Logical Images, Inc.

Нежные красные папулы на пальце.

Авторские права © Logical Images, Inc.

Нежные красные папулы на пальце.

Авторские права © Logical Images, Inc.

Клиническая презентация

  • Абстрактный

Клинический диагноз подагры обычно ставится на основании быстрого развития моноартикулярного артрита, сопровождающегося отеком и покраснением, обычно затрагивающим первый плюснефаланговый сустав. Критерии Американского колледжа ревматологии наиболее широко используются для диагностики подагры (таблица 2) .16 Также доступен онлайн-калькулятор риска (http://www.gp-training.net/rheum/gout_calc.htm); он использует пол, уровень мочевой кислоты и пять результатов анамнеза и физического обследования, чтобы предсказать вероятность обострения подагры.

Американский колледж ревматологии Диагностические критерии подагры

Наличие характерных кристаллов уратов в суставной жидкости

Наличие тофуса, содержащего кристаллы уратов, доказано химическими методами или микроскопией в поляризованном свете.

Наличие шести или более из следующих клинических, лабораторных или радиологических результатов:

Асимметричный отек сустава на рентгенограмме

Приступ моноартикулярного артрита

Посев суставной жидкости отрицательный на микроорганизмы во время приступа воспаления суставов

Развитие максимального воспаления в течение суток

Более одного приступа острого артрита

Боль или покраснение в первом плюснефаланговом суставе

Подкорковая киста без эрозий на рентгенограмме

Односторонняя атака с поражением первого плюснефалангового сустава

Односторонняя атака с вовлечением предплюсневого сустава

Адаптировано с разрешения Wallace SL, Robinson H, Masi AT, Decker JL, McCarty DJ, Yü TF. Предварительные критерии классификации острого артрита первичной подагры. Ревматоидный артрит. 1977; 20 (3): 896.

Американский колледж ревматологии Диагностические критерии подагры

Наличие характерных кристаллов уратов в суставной жидкости

Наличие тофуса, содержащего кристаллы уратов, доказано химическими методами или микроскопией в поляризованном свете.

Наличие шести или более из следующих клинических, лабораторных или радиологических результатов:

Асимметричный отек сустава на рентгенограмме

Приступ моноартикулярного артрита

Посев суставной жидкости отрицательный на микроорганизмы во время приступа воспаления суставов

Развитие максимального воспаления в течение суток

Более одного приступа острого артрита

Боль или покраснение в первом плюснефаланговом суставе

Подкорковая киста без эрозий на рентгенограмме

Односторонняя атака с поражением первого плюснефалангового сустава

Односторонняя атака с вовлечением предплюсневого сустава

Адаптировано с разрешения Wallace SL, Robinson H, Masi AT, Decker JL, McCarty DJ, Yü TF. Предварительные критерии классификации острого артрита первичной подагры. Ревматоидный артрит. 1977; 20 (3): 896.

Микроскопия суставной жидкости применяется реже, в первую очередь в сомнительных случаях. В этих ситуациях диагноз устанавливается путем аспирации сустава или тофуса и идентификации игольчатых кристаллов мононатрия урата, предпочтительно внутриклеточного, с ярким отрицательным двулучепреломлением при микроскопии в компенсированном поляризованном свете. Ультрасонография, магнитно-резонансная томография и компьютерная томография обычно не требуются для диагностики.

Дифференциальный диагноз острого отека моноартикулярного сустава включает псевдоподагра, инфекцию и травму. Псевдоподагра или болезнь отложения пирофосфата кальция может имитировать подагру по клиническим проявлениям и может реагировать на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Обнаружение кристаллов пирофосфата кальция и нормального уровня мочевой кислоты в сыворотке крови при анализе суставной жидкости может отличить псевдоподагра от подагры. Септический артрит может протекать без лихорадки или повышенного количества лейкоцитов; артроцентез необходим, чтобы отличить это состояние от острой подагры. Подагра и септический артрит могут возникать одновременно, но это редко.18 Отек суставов, связанный с травмой, обычно выявляется в анамнезе; однако травма может привести к обострению подагры, вызванному повышением концентрации синовиальных уратов.19 Может потребоваться визуализация, чтобы исключить перелом у пациента с симптомами подагры после травмы сустава.

Уход

  • Абстрактный

Для быстрого и полного исчезновения симптомов лечение острой подагры следует начинать в течение 24 часов с момента появления симптомов20 (Таблица 3 21). Пероральные кортикостероиды, внутривенные кортикостероиды, НПВП и колхицин одинаково эффективны при лечении острых приступов подагры20. НПВП являются препаратами первой линии. Индометацин (Индоцин) исторически был предпочтительным выбором; однако нет никаких доказательств того, что он более эффективен, чем любой другой НПВП. Внутримышечный кеторолак, по-видимому, имеет аналогичную эффективность.21 Любой пероральный НПВП можно назначать в максимальной дозировке и продолжать в течение одного-двух дней после облегчения симптомов.

Лекарства для лечения острой подагры

Индометацин (Индоцин), 50 мг 3 раза в день

Терапия первой линии; все НПВП одинаково эффективны; побочные эффекты включают желудочное кровотечение и повреждение почек.

Первоначально 1,2 мг, затем 0,6 мг через час, затем от 0,6 до 1,2 мг в день

Без болеутоляющих свойств; часты побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта; избегать использования у пациентов с почечной и печеночной недостаточностью; противопоказан пациентам, получающим кларитромицин (биаксин)

Пероральный, внутримышечный или внутрисуставной путь введения, различные дозы (например, преднизон, 40 мг в течение четырех дней, затем 20 мг в течение четырех дней, затем 10 мг в течение четырех дней)

Предпочтительная терапия для пациентов, которым противопоказаны НПВП и колхицин; при прекращении приема пероральных кортикостероидов уменьшите дозу, чтобы избежать повторных обострений

НПВП = нестероидные противовоспалительные препараты.

Информация из справочника 21.

Лекарства для лечения острой подагры

Индометацин (Индоцин), 50 мг 3 раза в день

Терапия первой линии; все НПВП одинаково эффективны; побочные эффекты включают желудочное кровотечение и повреждение почек.

Первоначально 1,2 мг, затем 0,6 мг через час, затем от 0,6 до 1,2 мг в день

Без болеутоляющих свойств; часты побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта; избегать использования у пациентов с почечной и печеночной недостаточностью; противопоказан пациентам, получающим кларитромицин (биаксин)

Пероральный, внутримышечный или внутрисуставной путь введения, различные дозы (например, преднизон, 40 мг в течение четырех дней, затем 20 мг в течение четырех дней, затем 10 мг в течение четырех дней)

Предпочтительная терапия для пациентов, которым противопоказаны НПВП и колхицин; при прекращении приема пероральных кортикостероидов уменьшите дозу, чтобы избежать повторных обострений

НПВП = нестероидные противовоспалительные препараты.

Информация из справочника 21.

Кортикостероиды являются подходящей альтернативой для пациентов, которые не переносят НПВП или колхицин. 22 Пациентам с сахарным диабетом можно кратковременно назначать кортикостероиды с соответствующим мониторингом гипергликемии. Когда подагра ограничивается одним суставом, внутрисуставные инъекции кортикостероидов могут быть предпочтительнее системных кортикостероидов из-за их более низкого профиля побочных эффектов23. После прекращения терапии кортикостероидами при острой подагре часто возникают обострения. Чтобы снизить риск повторного обострения болезни, после исчезновения симптомов рекомендуется профилактическое лечение и начало сниженного курса кортикостероидов в течение 10–14 дней.

Колхицин - еще один вариант лечения острой подагры. Дженерик колхицин, который использовался на протяжении десятилетий, не подвергался официальному рассмотрению Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) по этому показанию до 2009 года, когда был одобрен колхицин под торговой маркой (Colcrys). Однако Colcrys стоит дорого, а общий колхицин больше не доступен. Кроме того, колхицин не обладает анальгетическими свойствами и может быть менее эффективным при лечении обострений, если его вводить через 72–96 часов после появления симптомов. Общие побочные эффекты включают тошноту, рвоту и диарею.21,23 Колхицин следует применять с осторожностью пациентам с печеночной или почечной недостаточностью22.

Профилактика

  • Абстрактный

Терапия, снижающая уровень уратов в сыворотке крови, должна быть начата для предотвращения рецидивов у лиц с подагрой в анамнезе и любого из следующего: не менее двух обострений в год (один в год у лиц с хронической болезнью почек 2 стадии или выше), тофусов или в анамнезе нефролитиаз.20

Уровень уратов в сыворотке следует снизить до целевого уровня менее 5–6 мг на дл (297–357 мкмоль на л), в зависимости от кристаллов и отягощения. Нормальные уровни уратов в сыворотке не исключают диагноз подагры. Их следует периодически контролировать, чтобы оценить профилактическую терапию у пациентов с рецидивирующей подагрой и повышенным уровнем уратов в анамнезе. 22 Уратоснижающую терапию следует продолжать в течение трех-шести месяцев после обострения, если нет постоянных симптомов. Терапия должна продолжаться неопределенно долго, если есть постоянные признаки или симптомы (например, один или несколько тофусов при осмотре) .20

ДИЕТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

Увеличение веса является значительным фактором риска подагры у мужчин, тогда как потеря веса снижает риск.12 Следует ограничить потребление кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы25, 26, поскольку фруктоза способствует увеличению выработки мочевой кислоты как побочного продукта катаболизма аденозинтрифосфата.20 , 27 Пациентам с подагрой следует ограничить потребление богатого пуринами животного белка (например, мясных субпродуктов, говядины, баранины, свинины, моллюсков) и избегать алкоголя (особенно пива) .20 Овощи, богатые пуринами, не увеличивают риск подагры. 8, 9 Следует поощрять потребление овощей9 и нежирных или обезжиренных молочных продуктов9.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ

Фармакологические варианты профилактики хронической подагры представлены в Таблице 4 .21, 28 Хотя пациентам с гипертонией и подагрой рекомендуется избегать применения петлевых и тиазидных диуретиков, поскольку эти агенты могут повышать уровень мочевой кислоты, систематический обзор обнаружил лишь небольшое увеличение риск приступов подагры.29 Блокаторы кальциевых каналов и блокатор рецепторов ангиотензина лозартан (Козаар) связаны со снижением риска возникновения подагры.24, 30 Лозартан является единственным блокатором рецепторов ангиотензина с этим свойством.

Лекарства для профилактики хронической подагры

От 0,6 до 1,2 мг в день

Может вызвать обратимую аксональную нейромиопатию; может увеличить риск рабдомиолиза при использовании со статинами или кларитромицином (биаксином)

8 мг внутривенно каждые две недели

Показан при рефрактерной подагре; дорого (более 5000 долларов за дозу28)

250 мг два раза в день изначально; титровать до 2 г в сутки

Высокий риск нефролитиаза; стимулировать гидратацию и ощелачивание мочи цитратом калия; множественные лекарственные взаимодействия

Ингибиторы ксантиноксидазы:

100 мг в день изначально, за исключением пациентов с нарушением функции почек; обычная эффективная доза составляет 300 мг в день, но могут потребоваться и более высокие дозы.

Перед началом лечения рекомендуется генетическое тестирование у пациентов с риском тяжелой кожной реакции гиперчувствительности (у китайцев ханьского или тайского происхождения, независимо от функции почек, или у корейцев с хронической болезнью почек 3 стадии или выше)

40 мг 1 раз в сутки; может увеличиваться до 80 мг в день, если уровень мочевой кислоты в сыворотке>6 мг на дл (357 мкмоль на л) через две недели

Противопоказан пациентам, получающим азатиоприн (имуран) и меркаптопурин.

Информация из справочников 21 и 28.

Лекарства для профилактики хронической подагры

От 0,6 до 1,2 мг в день

Может вызвать обратимую аксональную нейромиопатию; может увеличить риск рабдомиолиза при использовании со статинами или кларитромицином (биаксином)

8 мг внутривенно каждые две недели

Показан при рефрактерной подагре; дорого (более 5000 долларов за дозу28)

250 мг два раза в день изначально; титровать до 2 г в сутки

Высокий риск нефролитиаза; стимулировать гидратацию и ощелачивание мочи цитратом калия; множественные лекарственные взаимодействия

Ингибиторы ксантиноксидазы:

100 мг в день изначально, за исключением пациентов с нарушением функции почек; обычная эффективная доза составляет 300 мг в день, но могут потребоваться и более высокие дозы.

Перед началом лечения рекомендуется генетическое тестирование у пациентов с риском тяжелой кожной реакции гиперчувствительности (у китайцев ханьского или тайского происхождения, независимо от функции почек, или у корейцев с хронической болезнью почек 3 стадии или выше)

40 мг 1 раз в сутки; может увеличиваться до 80 мг в день, если уровень мочевой кислоты в сыворотке>6 мг на дл (357 мкмоль на л) через две недели

Противопоказан пациентам, получающим азатиоприн (имуран) и меркаптопурин.

Информация из справочников 21 и 28.

Исторически считалось, что уратоснижающие препараты усугубляют острые приступы подагры, но недавние данные свидетельствуют о том, что аллопуринол (цилоприм) можно начинать во время острого обострения, если он используется в сочетании с НПВП и колхицином.31 Пациенты, получающие уратснижающие препараты. следует лечить одновременно с НПВП, колхицином или низкими дозами кортикостероидов для предотвращения обострения. Лечение должно продолжаться не менее трех месяцев после того, как уровень мочевой кислоты упадет ниже целевого уровня у людей без тофусов, или в течение шести месяцев у пациентов с тофусами в анамнезе.20 НПВП и кортикостероиды не следует использовать в течение длительного времени без снижения уровня уратов. лекарства, потому что кристаллы мочевой кислоты продолжают накапливаться и повредить сустав, несмотря на отсутствие боли или клинических признаков воспаления.22 Если у пациента наблюдается обострение подагры во время приема уратоснижающих средств, лечение следует продолжать, пока обострение лечится в кратчайшие сроки.

Аллопуринол. Аллопуринол, ингибитор ксантиноксидазы, является средством первой линии для предотвращения рецидивов подагры.9 У пациентов с подагрой и хроническим заболеванием почек или застойной сердечной недостаточностью аллопуринол имеет дополнительное преимущество в предотвращении прогрессирования хронического заболевания.31, 32 Начальная доза составляет 100 мг в день и 300 мг в день - обычная поддерживающая доза. Дозирование регулируется целевым уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови.9, 22 У пациентов с хроническим заболеванием почек рекомендуются низкие начальные дозы с медленным титрованием для достижения целевого уровня мочевой кислоты.33 Могут использоваться дозы выше 300 мг - даже для пациентов с почечная недостаточность - при условии, что пациенты находятся под тщательным наблюдением на предмет побочных эффектов.9 Некоторые этнические группы имеют более высокий риск тяжелой кожной реакции гиперчувствительности при начале терапии аллопуринолом.Перед началом лечения у пациентов китайского или тайского происхождения, независимо от функции почек, или у корейцев с хроническим заболеванием почек 3 стадии или выше, рекомендуется перед началом лечения.

Фебуксостат. Фебуксостат (Uloric) - ингибитор ксантиноксидазы, одобренный FDA в 2009 году. Хотя фебуксостат превосходит 300 мг аллопуринола в снижении уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, он не более эффективен в снижении частоты приступов подагры. 35, 36 Фебуксостат. считается средством первой линии для предотвращения рецидивов подагры, 9 но он значительно дороже аллопуринола.

Колхицин. Колхицин предотвращает обострения подагры в дозировке от 0,6 до 1,2 мг в день. Дозу следует корректировать у пациентов с хроническим заболеванием почек и при применении с ингибиторами цитохрома P450 3A4 или P-гликопротеина. Долгосрочные побочные эффекты колхицина включают обратимую аксональную нейромиопатию (менее 1%). Пациентам следует рекомендовать прекратить прием колхицина и сообщить своему врачу, если они испытывают слабость или боль в ногах. Лечение следует прекратить, если присутствуют какие-либо признаки или симптомы повреждения нервов или мышц. Редкий риск рабдомиолиза увеличивается при одновременном применении колхицина со статинами или кларитромицином (биаксином), особенно у пожилых людей или людей с хроническим заболеванием почек; поэтому рекомендуется тщательный мониторинг37.

Пробенецид. Пробенецид увеличивает выведение мочевой кислоты с мочой и обычно используется в качестве лечения второй линии из-за многочисленных лекарственных взаимодействий. Особое беспокойство вызывает пробенецид, повышающий уровень метотрексата и кеторолака в крови, что может привести к тяжелой токсичности. Пробенецид можно использовать в сочетании с аллопуринолом или фебуксостатом, если одно лекарство не снижает уровень мочевой кислоты в сыворотке крови до целевого уровня. Нефролитиаз - распространенное побочное действие, которого можно избежать, употребляя большое количество жидкости и подщелачивая мочу цитратом калия.

Пеглотиказа. Пеглотиказа (Krystexxa) - это уриказа для внутривенного введения, одобренная FDA в 2010 году. Механизм действия включает метаболизм мочевой кислоты в аллантоин. Это средство третьей линии, которое показано для лечения рефрактерной подагры. Его обычно назначает ревматолог каждые две недели по цене более 5000 долларов за дозу28.

Источники данных. Мы провели поиск в PubMed, базе данных Cochrane, Essential Evidence Plus и Национальном информационном центре по рекомендациям. Поиск включал в себя согласованные заключения экспертов, клинические обзоры и клинические испытания. Поисковые запросы включали подагру, подагрический артрит, профилактику подагры и лечение подагры. Дата поиска: май 2014 г.

Новости спорта

Изначально сайт создавался для пользователей со всех стран мира. Международный домен ориентирован на самых разных пользователей. Страницы сайта переведены на 46 языков, среди которых есть и азербайджанский. Это выгодно выделяет платформу на фоне конкурентов, так как многие из них либо не работают на территории данной страны, либо не имеют местной локализации.

Больше новостей