Влияние эмфиземы на риск рака легких у курильщиков: оценка на основе компьютерной томографии

Рейтинг: 4.6 из 5
Автор
Вадим Соколов
Рейтинг автора
4.6

Вклад эмфиземы в риск рака легких был признан, но размер эффекта требует дальнейшего определения. В этом исследовании 565 пациентов с первичным раком легких были включены в когорту проспективного рака легких в клинике Мэйо, а 450 контрольных лиц были курильщиками, участвовавшими в скрининговом исследовании рака легких в том же учреждении с использованием спиральной компьютерной томографии. Частота случаев и контрольных групп была сопоставлена ​​по возрасту, полу, расе, курению и месту проживания. КТ-изображение с использованием стандартного протокола во время диагностики рака легкого (случай) или во время исследования (контроль) оценивалось на предмет эмфиземы путем визуальной оценки КТ-анализа в виде процента разрушенной легочной ткани. Клиническое определение эмфиземы - диагноз, записанный в медицинской документации. Используя модели множественной логистической регрессии, было обнаружено, что эмфизема (≥5% на КТ) связана с 3.В 8 раз повышенный риск рака легких у европеоидов, с более высоким риском в подгруппах молодых ( 0% или ≥10% эмфиземы на КТ риск рака легких был в 2,79 раза или 3,33 раза выше, чем в контрольной группе. По сравнению с компьютерной томографией (с использованием критерия ≥5%) чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные прогностические значения и точность клинического диагноза эмфиземы в контрольной группе составляли 19%, 98%, 73%, 84% и 83%. , соответственно. Эти результаты означают, что точная оценка эмфиземы может помочь надежно идентифицировать людей с повышенным риском рака легких среди курильщиков.и мелкоклеточный рак легкого (OR = 5,62). При использовании>0% или ≥10% эмфиземы на КТ риск рака легких был в 2,79 раза или 3,33 раза выше, чем в контрольной группе. По сравнению с компьютерной томографией (с использованием критерия ≥5%) чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные прогностические значения и точность клинического диагноза эмфиземы в контрольной группе составляли 19%, 98%, 73%, 84% и 83%. , соответственно. Эти результаты означают, что точная оценка эмфиземы может помочь надежно идентифицировать людей с повышенным риском рака легких среди курильщиков.и мелкоклеточный рак легкого (OR = 5,62). При использовании>0% или ≥10% эмфиземы на КТ риск рака легких был в 2,79 раза или 3,33 раза выше, чем в контрольной группе. По сравнению с компьютерной томографией (с использованием критерия ≥5%) чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные прогностические значения и точность клинического диагноза эмфиземы в контрольной группе составляли 19%, 98%, 73%, 84% и 83%. , соответственно. Эти результаты означают, что точная оценка эмфиземы может помочь надежно идентифицировать людей с повышенным риском рака легких среди курильщиков.а точность клинического диагноза эмфиземы в контрольной группе составила 19%, 98%, 73%, 84% и 83% соответственно. Эти результаты означают, что точная оценка эмфиземы может помочь надежно идентифицировать людей с повышенным риском рака легких среди курильщиков.а точность клинического диагноза эмфиземы в контрольной группе составила 19%, 98%, 73%, 84% и 83% соответственно. Эти результаты означают, что точная оценка эмфиземы может помочь надежно идентифицировать людей с повышенным риском рака легких среди курильщиков.

Вступление

Эмфизема легких - это патологическое поражение, определяемое как аномальное постоянное увеличение воздушных пространств дистальнее терминальных бронхиол, сопровождающееся разрушением их стенок без явного фиброза (1). Наряду с хроническим бронхитом эмфизема признана одной из двух основных форм хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) (2). Чаще всего в клинической практике эмфизему относят к категории ХОБЛ, и уникальный эффект разрушения паренхимы, вызванный эмфиземой, не получает должного внимания. Многие исследования показали, что эмфизема может быть независимым фактором риска рака легких (3-10); однако в большинстве этих исследований оценка эмфиземы основывалась на самооценке клинического диагноза (3, 8-10). Систематическая ошибка припоминания такого диагноза, поставленного самим собой, является серьезной проблемой и хорошо известна (8);однако точность клинического диагноза анатомической эмфиземы остается неизвестной. Существует ошибочная классификация между клинически диагностированной эмфиземой и хроническим бронхитом, поскольку различие между этими двумя заболеваниями в клинической практике затруднено (11, 12). Эмфизема может присутствовать без заметной обструкции дыхательных путей, особенно на ранних стадиях; поэтому у людей с эмфиземой не может быть диагностировано, пока болезнь не продвинется; конкретный диагноз эмфиземы может быть пропущен или отменен, если он не был признан «клинически значимым». Необходима более точная оценка эмфизематозных изменений в легких и их влияния на риск рака легких, особенно среди курильщиков, которые с большей вероятностью страдают обоими заболеваниями (13).Существует ошибочная классификация между клинически диагностированной эмфиземой и хроническим бронхитом, поскольку различие между этими двумя заболеваниями в клинической практике затруднено (11, 12). Эмфизема может присутствовать без заметной обструкции дыхательных путей, особенно на ранних стадиях; поэтому у людей с эмфиземой не может быть диагностировано, пока болезнь не продвинется; конкретный диагноз эмфиземы может быть пропущен или отменен, если он не был признан «клинически значимым». Необходима более точная оценка эмфизематозных изменений в легких и их влияния на риск рака легких, особенно среди курильщиков, которые с большей вероятностью страдают обоими заболеваниями (13).Существует ошибочная классификация между клинически диагностированной эмфиземой и хроническим бронхитом, поскольку различить эти два заболевания в клинической практике сложно (11, 12). Эмфизема может присутствовать без заметной обструкции воздушного потока, особенно на ранних стадиях; поэтому у людей с эмфиземой не может быть диагностировано, пока болезнь не продвинется; конкретный диагноз эмфиземы может быть пропущен или отменен, если он не был признан «клинически значимым». Необходима более точная оценка эмфизематозных изменений в легких и их влияния на риск рака легких, особенно среди курильщиков, которые с большей вероятностью страдают обоими заболеваниями (13).Эмфизема может присутствовать без заметной обструкции воздушного потока, особенно на ранних стадиях; поэтому у людей с эмфиземой не может быть диагностировано, пока болезнь не продвинется; конкретный диагноз эмфиземы может быть пропущен или отменен, если он не был признан «клинически значимым». Необходима более точная оценка эмфизематозных изменений в легких и их влияния на риск рака легких, особенно среди курильщиков, которые с большей вероятностью страдают обоими заболеваниями (13).Эмфизема может присутствовать без заметной обструкции воздушного потока, особенно на ранних стадиях; поэтому у людей с эмфиземой не может быть диагностировано, пока болезнь не продвинется; конкретный диагноз эмфиземы может быть пропущен или отменен, если он не был признан «клинически значимым». Необходима более точная оценка эмфизематозных изменений в легких и их влияния на риск рака легких, особенно среди курильщиков, которые с большей вероятностью страдают обоими заболеваниями (13).особенно среди курильщиков, которые чаще страдают обоими заболеваниями (13).особенно среди курильщиков, которые чаще страдают обоими заболеваниями (13).

Использование компьютерной томографии (КТ) легкого с адекватным разрешением считается золотым стандартом неинвазивного обнаружения эмфиземы (14). КТ может предоставить отличные анатомические детали для количественного выявления и характеристики наличия и степени тяжести эмфиземы. Используя КТ, можно более точно определить риск рака легких из-за повреждения легочной ткани, вызванного эмфиземой (15). Два недавних скрининговых исследования рака легких с использованием спиральной КТ с низкими дозами показали, что эмфизема на компьютерной томографии является независимым фактором риска рака легких (16, 17). Однако в нашем предыдущем подобранном исследовании случай-контроль не было обнаружено значительной связи между общим процентом эмфиземы, определенным с помощью КТ, и риском рака легких (18).Чтобы устранить несоответствие и дополнительно оценить связь между эмфиземой, диагностированной с помощью КТ, и риском рака легких, мы провели это клиническое исследование случай-контроль. Полные данные компьютерной томографии, а также клиническая информация были доступны для всех включенных в исследование субъектов, что позволило нам оценить, насколько хорошо клинический диагноз эмфиземы соответствует диагнозу КТ, и оценить точный вклад эмфиземы в риск рака легких.

Материалы и методы

Тематический набор

Последовательные случаи первичного рака легких были набраны из исследования эпидемиологии и генетики рака легких, проведенного в клинике Мэйо в период с 1997 по 2004 год (19, 20). Контроли были выбраны из скринингового исследования рака легких со спиральной компьютерной томографией, проведенного в клинике Мэйо в тот же период времени с 1999 по 2004 год (21). Критерии отбора были следующими: (1) КТ пленка стандартной дозы во время постановки диагноза рака легкого (случай) или во время исследования (контроль) была доступна. Лица, у которых были только пленки для КТ с малыми дозами, были исключены, чтобы устранить систематическую ошибку оценки, вызванную различными настройками КТ; (2) Объектами исследования были курильщики сигарет, которые выкуривали не менее 20 пачек в год. Контрольные группы совпадали по частоте со случаями по возрасту (± 5 лет), полу, расе, курению и месту проживания.В текущем исследовании было выявлено 565 случаев и 450 контролей. Протокол исследования был одобрен Наблюдательным советом клиники Мэйо, и от каждого субъекта было получено письменное информированное согласие.

Сбор данных

Данные о демографических характеристиках, личном анамнезе курения, семейном анамнезе рака легких (у родственников первой степени), подробном анамнезе заболеваний легких (включая эмфизему, хронический бронхит и неуточненную ХОБЛ) и другая медицинская информация были тщательно собраны для всех субъектов с помощью комбинации структурированного предметного интервью, самостоятельного заполнения анкеты и медицинских карт (22). Бывшие курильщики определялись как бросившие курить в течение шести или более месяцев до постановки диагноза рака легких для случаев или даты ответа на вопросник исследования (контрольная группа). Все клинические диагнозы эмфиземы, хронического бронхита и неуточненной ХОБЛ для каждого пациента были определены на основании точных диагнозов, записанных пульмонологами в медицинской документации. Кроме того,Требовался ответ на клинический диагноз хронического бронхита от людей, которые сообщили о хроническом бронхите, диагностированном врачом, с конкретным вопросом: «Были ли у вас эпизоды кашля и выделения мокроты продолжительностью три или более месяцев в течение двух лет подряд?»

Радиологический диагноз и количественная оценка эмфиземы были выполнены путем прямой интерпретации и оценки результатов компьютерной томографии (все с помощью объемной технологии) опытным торакальным радиологом (SJS) (18, 21, 23, 24), который не знал, что такое случай-контроль, и клинический диагноз эмфиземы. Был проведен подробный визуальный анализ всего исследования легких с оценкой процента легочной ткани, разрушенной эмфиземой. Анализы были выполнены на основе КТ-обследований грудной клетки с цифровым архивом с использованием стандартного протокола (25, 26). Классификация эмфиземы была выполнена путем сравнения КТ обследований субъектов исследования с компьютерными количественными стандартными изображениями, полученными с использованием -950 HU в качестве порогового значения для эмфиземы (18, 27, 28). Эмфизема была проанализирована как категориальная переменная с использованием следующих категорий: 0%,>0% и

статистический анализ

Критерий χ2 Пирсона использовался для проверки различий между случаями и контролем для категориальных переменных. Тест Стьюдента использовался для проверки различий для непрерывных переменных. Тест Вилкоксона-Манна-Уитни использовался для проверки разницы в среднем количестве выкуриваемых сигарет в пачках в год. Также оценивалось влияние продолжительности (количество лет курения) и интенсивности (количество сигарет в день) в анамнезе курения, а также лет с момента отказа от курения среди бывших курильщиков. Эффективность клинической диагностики эмфиземы оценивалась с использованием КТ-диагностики в качестве золотого стандарта. Для определения наличия эмфиземы с помощью КТ использовались три различных критерия:>0%, ≥5% и ≥10%; если процент легких, разрушенных эмфиземой, соответствовал критериям, диагноз эмфиземы у субъекта определялся как «Да», в противном случае - «Нет». Чувствительность, специфичность,Были рассчитаны положительная прогностическая ценность (PPV), отрицательная прогностическая ценность (NPV) и диагностическая точность клинического диагноза эмфиземы.

Чтобы оценить независимую роль эмфиземы в риске рака легких, был проведен безусловный многомерный логистический регрессионный анализ для контроля смешивающих переменных посредством обратного отбора. Все статистические анализы были выполнены с использованием SAS, версия 9.2 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина).

Полученные результаты

Характеристики предмета

Не было значительных различий между пациентами и контрольной группой с точки зрения возраста, пола, расы, статуса курения и неуточненной ХОБЛ (Таблица 1). Представители европеоидной расы составляли 94,5% случаев и 96,9% контрольной группы. Количество лет, выкуриваемых пачкой, количество выкуриваемых сигарет и количество сигарет в день в этих случаях было значительно выше, чем в контрольной группе. Значительно более высокий процент случаев имел семейный анамнез рака легких по сравнению с контрольной группой. Между пациентами с хроническим бронхитом и контрольной группой наблюдалась значительная разница. КТ-диагностированная эмфизема была значительно выше в случаях, чем в контроле, независимо от критерия (все значения P ниже

Таблица 1

Характеристики Количество случаев (%) № контроля (%) Значение P
Возраст, лет0,21
 Среднее ± стандартное отклонение 67,01 ± 7,92 66,44 ± 6,10
Пол0,88
 Мужчина 343 (60,71) 271 (60,22)
 женский 222 (39,29) 179 (39,78)
Гонка0,07
 Кавказский 534 (94,51) 436 (96,89)
 Другие *31 (5,49) 14 (3,11)
Статус курения0,06
 Бывший 309 (54,69) 273 (60,67)
 Текущий 256 (45,31) 177 (39,33)
Pack-лет
 Медиана (диапазон) 54 (20–171) 48 (20–168)
 Умеренные курильщики (≥20 и 144 (25,49) 160 (35,56) 0,0002
 Заядлые курильщики (≥40) 421 (74,51) 290 (64,44)
Лет курил0,006
 Среднее ± стандартное отклонение 44,3 (9,61) 42,9 (8,64)
Сигарета в день0,0002
 Среднее ± стандартное отклонение 28,2 (11,99) 25,7 (11,55)
Семейный анамнез рака легких (первая степень)0,0001
 Нет 408 (72,21) 371 (82,44)
 да 157 (27,79) 79 (17,56)
ХОБЛ неуточненная0,46
 Нет 491 (86,90) 398 (88,44)
 да 74 (13,10) 52 (11,56)
Хронический бронхит
 Нет 437 (77,35) 438 (97,33)
 да 128 (22,65) 12 (2,67)
Клинически диагностированная эмфизема
 Нет 333 (58,94) 428 (95,11)
 да 232 (41,06) 22 (4,89)
КТ-диагностированная эмфизема
  >0 как критерий
   Нет 130 (23.01) 180 (40,00)
   да 435 (76,99) 270 (60,00)
  ≥5% в качестве критерия
   Нет 325 (57,52) 364 (80,89)
   да 240 (42,48) 86 (19,11)
  ≥10% в качестве критерия
   Нет 410 (72,57) 398 (88,44)
   да 155 (27,43) 52 (11,56)

Из 565 случаев рака легкого 71 (12,57%) был мелкоклеточным раком легкого (SCLC) и 494 (87,43%) был немелкоклеточным раком легкого (NSCLC). Информация об этапах представлена ​​в таблице 2.

Таблица 2

Характеристики Число случаев рака легких (%)
Тип ячейки
 SCLC 71 (12,57)
 НМРЛ 494 (87,43)
   Аденокарцинома 259 (45,84)
   Плоскоклеточная карцинома 159 (28,14)
   Большая ячейка 13 (2.30)
   Другой НМРЛ *63 (11,15)
Этап
 SCLC
  Ограничено 48 (67,61)
  Обширный 23 (32,39)
 НМРЛ
  IA + IB 219 (44,33)
  IIA + IIB 50 (10,12)
  IIIA + IIIB 146 (29,55)
  IV 79 (15,99)

Сравнение КТ и клинически диагностированной эмфиземы

Эффективность клинической диагностики эмфиземы по сравнению с диагностикой КТ оценивалась как в случаях, так и в контрольной группе с использованием трех различных критериев КТ, как определено в разделе «Методы» (рис. 1A-F). В 565 случаях рака легких, если использовать критерий>0%, 77% случаев имели эмфизему при КТ-диагностике, в то время как клиническая диагностика выявила только 36% (рис. 1A). Если использовать критерий ≥5%, 43% случаев имели настоящую эмфизему, тогда как клинический диагноз выявлял 27% (рис. 1B). Если использовать критерий ≥10%, 28% случаев имели эмфизему, а клинический диагноз выявлял 20% (рис. 1C). В контрольной группе 450 наблюдались более разительные различия в диагностике эмфиземы между КТ и клинической оценкой. Используя критерий>0%, ≥5% или ≥10%, только 7% (4,4% против 60%), 20% (4% против 20%),или 18% (2% против 11%) эмфиземы, диагностированной с помощью КТ, можно было диагностировать клинически, соответственно (рис. 1D, 1E и 1F). Как показано на рисунке 2, чувствительность клинического диагноза в контрольной группе была намного ниже, чем в случаях: почти 80% здоровых курильщиков с эмфизематозными изменениями в легких не диагностировались. В целом диагностическая эффективность клинической оценки по сравнению с КТ была низкой (дополнительная таблица S1).

Наличие эмфиземы у испытуемых по разным критериям КТ. A, в случаях по критерию CT>0%. B, в случаях по критерию CT ≥5%. C, в случаях по критерию CT ≥10%. D, в контроле по критерию CT>0%. E, в контроле по критерию CT ≥5%. F, в контроле (критерий CT ≥10%). Аббревиатура: dx, диагноз.

Диагностическая эффективность клинической оценки эмфиземы по сравнению с КТ-диагностикой (по трем различным критериям, соответственно). А, в футлярах. B, в элементах управления.

Влияние эмфиземы на риск рака легких

Из-за очень небольшого размера выборки неевропейцев в этом исследовании многомерный анализ применялся к европеоидной популяции только для оценки независимой роли эмфиземы в риске рака легких.

Обнаружилась значимая связь между эмфиземой и риском рака легких (таблица 3). Среди субъектов с любыми признаками эмфиземы на КТ риск рака легких увеличился в 2,79 раза (95% ДИ: 2,05, 3,81; P

Таблица 3

Категория Число затронутых случаев / Число затронутых средств контроля Соотношение шансов 95% доверительный интервал
Эмфизема
 Клинически диагностированная эмфизема 218/22 13,37 8,29 - 21,56
 Эмфизема с диагнозом КТ (%)
  >0 409/261 2,79 2,05 - 3,81
  ≥5 226/84 3,80 2,78 - 5,19
  ≥10 143/51 3,33 2,30–4,82

Клинически диагностированная эмфизема: с поправкой на возраст, продолжительность жизни, другие заболевания легких (включая хронический бронхит и неуточненную ХОБЛ) и семейный анамнез рака легких.

Эмфизема, диагностированная с помощью КТ: с поправкой на количество лет, другое заболевание легких (включая хронический бронхит и неуточненную ХОБЛ) и семейный анамнез рака легких.

Все значения P были

Результаты с поправкой на количество лет курения, количество сигарет в день, другие заболевания легких (включая хронический бронхит и неуточненную ХОБЛ) и семейный анамнез рака легких остались очень похожими (данные не показаны).

Стратифицированный анализ по возрасту, количеству лет, типу клеток и стадии также был проведен с использованием наилучшего порогового значения ≥5% в качестве критерия КТ-диагностики эмфиземы. Как показано на рисунке 3 и в дополнительной таблице S2, среди заядлых курильщиков (курение сигарет ≥40 пачек-лет) риск рака легких, вызванный эмфиземой, был намного выше, чем у умеренных курильщиков (20-40 пачек-лет) (OR: 4,46 против 2,84). . Среди старшей возрастной группы (≥65 лет) риск рака легких, связанный с эмфиземой, оценивался в 3,47 раза; тогда как в более молодой возрастной группе (

Стратифицированный многомерный логистический регрессионный анализ: влияние эмфиземы на риск рака легких у кавказцев по возрасту, количеству лет, типу клеток и стадии.

Наконец, отказ от курения не изменил значительного влияния эмфиземы на риск рака легких, с помощью стратифицированного анализа нынешних курильщиков по сравнению с бывшими курильщиками с корректировкой количества лет курения, количества сигарет в день и количества лет, в течение которых бросили курить для бывших курильщиков (данные не показаны).

Обсуждение

Основная цель этого исследования заключалась в том, чтобы точно оценить влияние эмфиземы на риск рака легких. Эмфизема предсказывала повышение риска рака легких в 3-4 раза с более высоким вкладом в более молодую возрастную группу, заядлых курильщиков и мелкоклеточный рак легких. Наши результаты также продемонстрировали, что клиническая оценка имеет довольно низкую эффективность при обнаружении анатомической эмфиземы по сравнению с таковой, характеризуемой КТ.

О взаимосвязи между эмфиземой и раком легких сообщалось в многочисленных исследованиях случай-контроль. Однако большинство исследований, в которых пытались оценить бремя эмфиземы, не имели точного диагноза, а только оценивали «диагностированную врачом» эмфизему (3-10). Систематическая ошибка воспоминаний и физиологическая неточность могут привести к значительному занижению диагноза. Эмфизема - это вялотекущий процесс, который может оставаться субклиническим. Сравнение КТ-анализа и результатов исследования функции легких показало, что до одной трети легкого может быть разрушено эмфиземой до того, как функция легких станет нарушенной (29, 30). В наше исследование мы включили всех умеренных и заядлых курильщиков, у которых были доступны КТ-снимки грудной клетки на момент постановки диагноза рака легкого (случаи) или во время исследования (контроль). Мы оценили наличие эмфиземы у каждого пациента с помощью прямого КТ-анализа.Результаты показали, что по сравнению с КТ-диагностикой почти 80% случаев эмфиземы при КТ у здоровых курильщиков не были диагностированы клинически. КТ следует использовать для более точной диагностики эмфиземы.

Тесная взаимосвязь между эмфиземой по любому критерию КТ и риском рака легких предполагает, что наличие эмфиземы на компьютерной томографии является независимым предиктором рака легких, независимо от тяжести заболевания, что согласуется с результатами недавних скрининговых исследований рака легких, проведенных КТ ( 16, 17). Противоречие, вызванное предыдущим подобранным исследованием случай-контроль, проведенным в нашем учреждении, можно объяснить тремя ловушками этого исследования (18): (1) малым размером выборки (24 случая против 96 контрольных), которые могут быть не в состоянии обнаружить статистическая значимость. (2) В предыдущем исследовании использовалась автоматизированная система оценки с использованием трехмерной объемной визуализации, которая могла ошибочно классифицировать другие поражения воздушного пространства, такие как обычная интерстициальная пневмония или пневмонит (UIP), как эмфизему (дополнительный рисунок S1C).(3) Значение более 0% использовалось в качестве порогового значения для определения «эмфиземы», которое могло включать незначительные изменения. Фактически, если бы в качестве порогового значения использовалось 10% или выше, было бы 58,3% случаев по сравнению с 43,8% в контрольной группе, которые определялись как эмфизема, что является довольно другим результатом (18).

Из нашего текущего исследования особенно важно то, что эмфизема на КТ была фактором риска рака легких даже после поправки на статус курения и годы курения сигарет. Кроме того, отказ от курения не изменил значительного влияния эмфиземы на риск рака легких). Это предполагает, что эмфизема как фактор риска рака легких не может полностью зависеть от курения.

Связь между эмфиземой и раком легких была сильнее среди заядлых курильщиков, что указывает на то, что если на основании КТ-диагностики заядлые курильщики с эмфиземой будут иметь еще более высокий риск рака легких по сравнению с людьми без эмфиземы. Та же интерпретация верна и для наших выводов о том, что эмфизема более тесно связана с раком легких в более молодой возрастной группе. Эмфизема была связана с повышенным риском мелкоклеточного рака легких и плоскоклеточного рака, поддерживая эмфизему, повышая риск развития определенного гистологического подтипа рака легких, который в большей степени связан с курением сигарет. Хотя нарушение функции легких было продемонстрировано как фактор риска развития рака легких (18, 31),точный диагноз эмфиземы дает возможность выяснить взаимосвязь между структурным повреждением легких и развитием рака легких. Это может быть полезно для более раннего выявления рака, поскольку анатомические изменения эмфиземы могут проявляться без функциональных нарушений. По мере того как дискуссии о полезности КТ для скрининга рака легких продолжаются, наши результаты вместе с предыдущими исследованиями могут предполагать, что включение факторов риска, таких как эмфизема, может помочь в более точной оценке риска для лиц с более высоким риском с точки зрения скрининга рака легких (17). ). Диагноз эмфиземы нельзя пропускать или прекращать даже без нарушения функции легких.По мере того как дискуссии о полезности КТ для скрининга рака легких продолжаются, наши результаты вместе с предыдущими исследованиями могут предполагать, что включение факторов риска, таких как эмфизема, может помочь в более точной оценке риска для лиц с более высоким риском с точки зрения скрининга рака легких (17). ). Диагноз эмфиземы нельзя пропускать или прекращать даже без нарушения функции легких.По мере того как дискуссии о полезности КТ для скрининга рака легких продолжаются, наши результаты вместе с предыдущими исследованиями могут предполагать, что включение факторов риска, таких как эмфизема, может помочь в более точной оценке риска для лиц с более высоким риском с точки зрения скрининга рака легких (17). ). Диагноз эмфиземы нельзя пропускать или прекращать даже без нарушения функции легких.

Было предложено несколько механизмов, объясняющих сильную связь между эмфиземой и раком легких. Во-первых, и рак легких, и эмфизема связаны с курением сигарет, которое, генерируя реактивные окислители, вызывает хроническое воспалительное состояние в легких. Окружающая среда с хроническим воспалением может привести к эмфиземе и раку легких (32, 33). Во-вторых, мукоцилиарный клиренс нарушается при эмфиземе. Во время процесса очистки канцерогены имеют тенденцию скапливаться в областях с нарушенным мукоцилиарным клиренсом, что приводит к развитию рака легких (34). В-третьих, рак легких и ХОБЛ (включая эмфизему) могут иметь общие генетические факторы, независимо от курения (35, 36). В частности, наше предыдущее исследование продемонстрировало, что пациенты с раком легких значительно чаще носили мутированный α 1-антитрипсина, чем в общей популяции (20). Дефицит α 1 -антитрипсина приводит к ненейтрализованной эластазе нейтрофилов и связанному с этим распаду эластина в легочной ткани, что приводит к раннему началу и тяжелой эмфиземе (37). Предполагается, что дисбаланс между эластазой нейтрофилов и α 1 -антитрипсином способствует развитию эмфиземы, а также рака легких (38).

Наше исследование имеет несколько сильных сторон. Во-первых, размер выборки достаточно большой. Во-вторых, подробная эпидемиологическая и клиническая информация была тщательно и полностью собрана с тщательными процедурами контроля качества. Клинический диагноз эмфиземы был подтвержден медицинскими записями пульмонологов, что сводило к минимуму потенциальную ошибку при припоминании диагноза, поставленного самим пациентом. В-третьих, случаи и контроль были лучше сбалансированы с точки зрения возраста, пола, расы, статуса курения, места проживания и периода приема на работу. И наконец, что наиболее важно, диагнозы эмфиземы для всех субъектов были скорректированы путем тщательного анализа КТ-снимков со стандартной дозой во время диагностики рака легких (случаи) или во время исследования (контроль), что позволило точно оценить реальный вклад. эмфиземы к риску рака легких.

Наше исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, мы использовали визуальную оценку для оценки эмфиземы, а не объективную количественную оценку. Это связано с дизайном исследования случай-контроль, и мы использовали только цифровые архивные КТ-снимки грудной клетки. Тем не менее, оценка визуальной эмфиземы была описана как сильно коррелированная с объективной компьютерной оценкой на основе объема для всего легкого (39) и могла бы быть более точной для различения природы поражений воздушного пространства, например, эмфиземы от UIP. Во-вторых, хотя радиолог не знал, что такое случай-контроль, видимое присутствие рака легких на КТ могло повлиять на его оценку эмфиземы. В-третьих, результаты легочной функции не были включены в многомерный анализ из-за недоступности данных. Тем не мение,Изучение влияния морфологии легких вместо функции на риск рака легких является основной целью настоящего исследования. Также, как показали предыдущие исследования (16, 17), эмфизема, диагностированная с помощью КТ, оставалась значительным фактором риска рака легких с дополнительной поправкой на обструкцию воздушного потока и без нее. Поэтому мы считаем наши результаты надежными даже без учета данных о функции легких. Наконец, у нас было только 13 случаев и 18 контрольных групп с возрастом менее 10 лет; поэтому мы не можем оценить влияние умеренного или легкого курения сигарет на связь эмфиземы и рака легких. С другой стороны, мы изо всех сил старались свести к минимуму влияние курения на результаты.Эмфизема, диагностированная с помощью КТ, оставалась значительным фактором риска рака легких с дополнительной поправкой на обструкцию воздушного потока и без нее. Поэтому мы считаем наши результаты надежными даже без учета данных о функции легких. Наконец, у нас было только 13 случаев и 18 контрольных групп с возрастом менее 10 лет; поэтому мы не можем оценить влияние умеренного или легкого курения сигарет на связь эмфиземы и рака легких. С другой стороны, мы изо всех сил старались свести к минимуму влияние курения на результаты.Эмфизема, диагностированная с помощью КТ, оставалась значительным фактором риска рака легких с дополнительной поправкой на обструкцию воздушного потока и без нее. Поэтому мы считаем наши результаты надежными даже без учета данных о функции легких. Наконец, у нас было только 13 случаев и 18 контрольных групп с возрастом менее 10 лет; поэтому мы не можем оценить влияние умеренного или легкого курения сигарет на связь эмфиземы и рака легких. С другой стороны, мы изо всех сил старались свести к минимуму влияние курения на результаты.мы не можем оценить влияние легкого или легкого курения сигарет на связь эмфиземы и рака легких. С другой стороны, мы изо всех сил старались свести к минимуму влияние курения на результаты.мы не можем оценить влияние умеренного или легкого курения сигарет на связь эмфиземы и рака легких. С другой стороны, мы изо всех сил старались свести к минимуму влияние курения на результаты.

В заключение, наши результаты подчеркивают важность реальной и точной взаимосвязи между двумя наиболее распространенными и смертельными заболеваниями среди курильщиков сигарет. Эмфизема, обнаруженная у курильщиков, может быть использована для выявления людей, которым может потребоваться дополнительное наблюдение, независимо от статуса функции легких. Несмотря на то, что мы не в состоянии защищать использование КТ для скрининга эмфиземы в целом, наше исследование продемонстрировало низкую надежность клинической оценки статуса эмфиземы у курильщиков. Необходимы дальнейшие исследования для выявления и проверки биомаркеров и молекулярных сигнатур для людей с самым высоким риском рака легких (37).

Новости спорта

Изначально сайт создавался для пользователей со всех стран мира. Международный домен ориентирован на самых разных пользователей. Страницы сайта переведены на 46 языков, среди которых есть и азербайджанский. Это выгодно выделяет платформу на фоне конкурентов, так как многие из них либо не работают на территории данной страны, либо не имеют местной локализации.

Больше новостей