Немышечный инвазивный рак мочевого пузыря

Рейтинг: 4.6 из 5
Автор
Вадим Соколов
Рейтинг автора
4.6

Немышечный инвазивный рак мочевого пузыря (NMIBC) - это рак, обнаруживаемый в ткани, выстилающей внутреннюю поверхность мочевого пузыря. Мышца мочевого пузыря не задействована.

Рак мочевого пузыря занимает 6-е место по распространенности в США. В 2021 году в США почти у 84 000 человек будет диагностирован рак мочевого пузыря. Рак мочевого пузыря чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Этим заболеванием подвержено в три раза больше мужчин, чем женщин.

Рак мочевого пузыря чаще встречается с возрастом. Чаще всего встречается в возрастной группе 75-84 года. Похоже, что у европейцев больше, чем у представителей любой другой национальности, рак мочевого пузыря. Однако есть больше афроамериканцев, которые не переживают болезнь.

Женские мочевыводящие пути

Увеличить

Что такое рак?

Рак - это когда клетки вашего тела выходят из-под контроля. Когда это происходит, организм не может работать должным образом. Большинство видов рака образуют уплотнение, называемое опухолью или новообразованием. Некоторые виды рака быстро растут и распространяются. Другие растут медленнее. Не все образования опухоли. Раковые образования иногда называют злокачественными опухолями.

Что такое рак мочевого пузыря?

Мочевой пузырь - это место, где тело накапливает мочу, прежде чем она покинет тело. Моча - это то, что мы называем жидкими отходами, производимыми почками. Мочевой пузырь - это полый орган в тазу с гибкими мышечными стенками. Мочевой пузырь может увеличиваться или уменьшаться по мере наполнения мочой. Моча попадает в мочевой пузырь по трубкам, называемым мочеточниками. Когда вы идете в ванную, мышцы мочевого пузыря сокращаются. Затем они выталкивают мочу через трубку, называемую уретрой.

Когда клетки мочевого пузыря растут ненормально, они могут перерасти в рак мочевого пузыря. У человека с раком мочевого пузыря будет одна или несколько опухолей мочевого пузыря.

Мужские мочевыводящие пути

Увеличить

Как развивается и распространяется рак мочевого пузыря?

Стенка мочевого пузыря состоит из множества слоев, состоящих из клеток разных типов. Большинство случаев рака мочевого пузыря начинается в уротелии или переходном эпителии. Это внутренняя оболочка мочевого пузыря. Переходно-клеточная карцинома - это рак, который формируется в клетках уротелия.

Рак мочевого пузыря усугубляется, когда он прорастает в другие слои стенки мочевого пузыря. Со временем рак может перерасти за пределы мочевого пузыря в ткани, расположенные поблизости. Рак мочевого пузыря может распространяться на лимфатические узлы поблизости и другие лимфатические узлы. Рак может достигнуть костей, легких, печени и других частей тела. При NMIBC опухоль не распространяется за пределы мочевого пузыря.

Слои мочевого пузыря

Увеличить

Симптомы

Как узнать, что у вас может быть рак мочевого пузыря? У некоторых людей могут быть симптомы, указывающие на рак мочевого пузыря. Другие могут вообще ничего не чувствовать. Некоторые симптомы никогда не следует игнорировать. Возможно, вам придется поговорить с урологом о своих симптомах. Уролог - это врач, специализирующийся на проблемах мочевыделительной системы и мужской репродуктивной системы.

Поговорите со своим врачом, если у вас есть следующие симптомы:

    (кровь в моче) - самый частый симптом, часто без боли
  • Частое и неотложное мочеиспускание
  • Боль при мочеиспускании
  • Боль внизу живота
  • Боль в спине

Симптомы, которые нельзя игнорировать

Кровь в моче- самый частый симптом рака мочевого пузыря. Это вообще безболезненно. Часто кровь в моче невозможно увидеть без микроскопа. Если вы видите кровь невооруженным глазом, немедленно сообщите об этом своему врачу. Даже если кровь уйдет, вам все равно следует поговорить об этом со своим врачом.

Кровь в моче не всегда означает рак мочевого пузыря. Есть ряд причин, по которым у вас может быть кровь в моче. У вас может быть инфекция или камни в почках. Но у некоторых людей очень небольшое количество крови может быть нормальным.

Частое мочеиспускание и боль при мочеиспускании (дизурия) - менее распространенные симптомы рака мочевого пузыря. Если у вас есть эти симптомы, важно обратиться к врачу. Он узнает, есть ли у вас инфекция мочевыводящих путей или что-то более серьезное, например, рак мочевого пузыря.

Причины

Люди могут заболеть раком мочевого пузыря при контакте с табаком или другими вызывающими рак агентами. Также существуют риски, связанные с генами и определенными типами инфекций. Другой известный фактор риска - это вид луча, направленного на таз. Пациенты с другими видами рака, такими как лимфома и лейкемия, которые получают лечение циклофосфамидом, могут иметь более высокий риск рака мочевого пузыря.

Курение - большой фактор риска

У вас больше шансов заболеть раком мочевого пузыря, если вы курите или вдыхаете табачный дым. Курение табака может быть причиной половины всех опухолей мочевого пузыря. Если вы курите, у вас больше шансов заболеть раком мочевого пузыря, чем у тех, кто бросил курить.

Воздействие на рабочем месте - еще одна известная причина

Некоторые вещи на рабочем месте могут повысить риск рака мочевого пузыря. Контакт с химическими веществами, используемыми для изготовления пластмасс, красок, тканей, кожи и резины, может вызвать рак мочевого пузыря.

Диагностика

Ваш лечащий врач сначала проведет полную историю болезни и проведет медицинский осмотр. Он / она может направить вас к урологу для проведения дополнительных анализов и постановки диагноза. Если ваш диагноз - рак мочевого пузыря, дополнительные тесты помогут выяснить стадию вашего заболевания. Это также даст вашему врачу представление о том, какое лечение лучше всего подходит для вас. Некоторые из этих тестов описаны здесь.

Тесты на неинвазивный рак мочевого пузыря

Скорее всего, будут выполнены следующие тесты:

    . Будет проверяться цвет и содержание вашей мочи. В этом тесте также исследуются клетки тела под микроскопом, чтобы проверить наличие раковых клеток.
  • Анализы крови: комплексная метаболическая панель (CMP), которая включает функциональные тесты почек и печени, будет среди анализов крови, которые ваш врач назначит.
  • Компьютерная томография(также известная как компьютерная томография или компьютерная томография) с цистоскопией мочевого пузыря часто бывает достаточно хорошей для диагностики рака мочевого пузыря. : Врач будет использовать тонкую трубку с источником света и камерой на конце (цистоскоп), чтобы пройти через уретру в мочевой пузырь. Это позволяет вашему врачу заглянуть внутрь полости мочевого пузыря. Обычно ваш врач будет использовать гибкий цистоскоп и местный анестетик для вашего осмотра в офисе. Врач возьмет образец ткани с помощью цистоскопа в операционной. Взятие ткани в это время позволит вашему врачу осмотреть клетки. Образец ткани будет отправлен в лабораторию, где выяснят стадию вашего рака. Это поможет выбрать правильное лечение.
  • Жесткая цистоскопия.При укладывании в сон врач использует не гибкую, как в офисе, а жесткую. Это значит, что он прямой и не гнется. Этот цистоскоп больше, имеет светильник на конце, и через него могут проходить хирургические инструменты. Это позволяет проводить более обширную работу, такую ​​как трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУР мочевого пузыря), описанная ниже.

Если какой-либо из этих тестов предполагает, что у вас рак мочевого пузыря, следующим шагом для подтверждения диагноза является трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (TURBT), описанная ниже. Для этой процедуры вас, скорее всего, усыпят. Во время TURBT врач попытается удалить все видимые опухоли и взять ткань. Образец ткани будет отправлен в лабораторию, где они узнают важную информацию о вашем раке. Они также увидят, распространился ли рак. Это поможет выбрать правильное лечение.

  • Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря(ТУРмочевого пузыря). Это очень важная процедура для точного типирования, определения стадии и классификации опухоли. Ваш врач может заглянуть внутрь мочевого пузыря, взять образцы опухоли и резектировать (вырезать) то, что он видит, от вашей опухоли.
  • Цистоскопия в голубом свете с TURBT.Для этого теста ваш врач использует катетер, чтобы ввести раствор для визуализации в мочевой пузырь через уретру. Раствор оставляют в мочевом пузыре примерно на час. Затем врач с помощью цистоскопа осматривает мочевой пузырь с помощью обычного белого света, а затем синего света. Раковые клетки мочевого пузыря лучше видны при синем свете.

Другие дополнительные визуализационные тесты: эти тесты могут помочь вашему врачу диагностировать рак мочевого пузыря и определять его стадии.

    В этом тесте используется рентгеновский снимок для осмотра мочевого пузыря, мочеточников и почек. Тест проводится во время цистоскопии. В этих тестах используются мощное магнитное поле, радиоволны и компьютер для получения подробных снимков внутренней части вашего тела.

Оценка и постановка

Степень и стадия - два важных способа измерения и описания развития рака. Степень опухоли показывает, насколько агрессивны раковые клетки. Стадия опухоли показывает, насколько распространился рак.

Уровень опухоли

Оценка - один из способов узнать, вернется ли болезнь. Это также говорит нам о том, как быстро рак может расти и / или распространяться.

Опухоли могут быть низкой или высокой степени злокачественности. Опухолевые клетки высокой степени злокачественности очень ненормальны, плохо организованы и имеют тенденцию быть более серьезными. Это самый агрессивный тип.

Стадия опухоли

Стадия опухоли показывает, какая часть ткани поражена раком. Врачи могут определить степень и стадию рака мочевого пузыря, взяв небольшой образец опухоли. Это называется биопсией. Патолог в лаборатории исследует образец под микроскопом и определяет степень и стадию рака.

Стадии рака мочевого пузыря:

  • Ta: опухоль на слизистой оболочке мочевого пузыря, которая не проникает ни в какие слои мочевого пузыря.
  • Tis: Carcinoma in situ (CIS) - рак высокой степени злокачественности, но «плоский» рак. Похоже на красноватое бархатистое пятно на подкладке мочевого пузыря.
  • T1: Опухоль проходит через слизистую оболочку мочевого пузыря во второй слой, но не достигает мышечного слоя.
  • T2: опухоль прорастает в мышечный слой мочевого пузыря.
  • T3: Опухоль проходит через мышечный слой в ткани, окружающие мочевой пузырь, обычно жир, окружающий мочевой пузырь.
  • T4: опухоль распространилась на близлежащие структуры мочевого пузыря, такие как простата у мужчин или влагалище у женщин.

Как выглядит NMIBC?

Рак мочевого пузыря описывается тем, насколько глубоко он проник в стенку мочевого пузыря (что является клинической стадией). Немышечные раковые образования мочевого пузыря обнаруживаются в клетках внутреннего слоя мочевого пузыря. Эти раковые образования не поражают мышечную стенку. Эти опухоли находятся в стадии от Ta (самая низкая стадия) до T1 (самая высокая стадия для NMIBC).

Стадии рака мочевого пузыря

Увеличить

Более половины пациентов с раком Ta низкой степени злокачественности будут иметь рецидив опухоли. Около 6% перейдут на более высокую ступень. Рак T1 высокой степени повторяется примерно в 45% случаев, и 17% из них, вероятно, будут прогрессировать до более высокой стадии.

После постановки диагноза выживаемость пациентов с NMIBC достаточно высока. Выживаемость при тяжелой болезни колеблется от 70 до 85% через 10 лет и намного выше при тяжелой болезни. Однако важно, чтобы заболевание было диагностировано на ранней стадии. Это помогает врачам предсказать течение болезни и выбрать лучшее лечение, чтобы остановить ее развитие.

Уход

Диагноз рака может быть очень пугающим. Однако ваш врач и медицинская бригада всегда готовы вам помочь.

Поговорите со своим лечащим врачом обо всех доступных формах лечения. Они расскажут вам о возможных рисках и побочных эффектах лечения для качества вашей жизни.

Варианты лечения будут зависеть от того, насколько разросся ваш рак. Ваш уролог определит стадию и оценку вашего рака и определит, как лучше всего управлять вашим лечением с учетом вашего риска. Риски классифицируются как низкие, промежуточные или высокие и предполагают вероятность рецидива и / или прогрессирования опухоли. Лечение также зависит от вашего общего состояния здоровья и возраста.

Варианты и варианты лечения

Лечение немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря включает:

Если эти методы не помогают вылечить ваш рак, ваш врач может порекомендовать удалить мочевой пузырь целиком.

TURBT

Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУР мочевого пузыря) обычно проводится под анестезией. Операция проводится через уретру с помощью цистоскопа, поэтому разрез живота отсутствует. Вам будет назначена общая или спинальная анестезия.

Ваш врач будет использовать для этой процедуры жесткий цистоскоп. Этот прицел прямой и не изгибается. Он имеет светильник на конце, он больше по размеру и позволяет проходить через него хирургическим инструментам. Ваш врач может осмотреть мочевой пузырь, взять образцы опухоли и резектировать (вырезать) опухоль.

Если опухоль четко видна, врач попытается удалить ее полностью. Врач также может удалить очень маленькие образцы других участков мочевого пузыря, которые могут выглядеть ненормально. Эти образцы также будут проверены на предмет оценки и этапа. После этой процедуры вам может остаться катетер Фолея в мочевом пузыре, чтобы он мог зажить.

Возможно, вам потребуется пройти ТУР более одного раза, чтобы удалить всю потенциальную опухоль. Во время последующих осмотров ваш врач проверит, полностью ли удалены раковые опухоли.

Внутрипузырная терапия

Внутрипузырная терапия («внутри мочевого пузыря») - это когда лечебное лекарство вводится прямо в мочевой пузырь. Препарат вводится в мочевой пузырь с помощью катетера (тонкой трубки, вводимой через уретру). Вы будете удерживать лекарство в мочевом пузыре в течение одного-двух часов, а затем выпустите его. Внутрипузырная химиотерапия обычно проводится сразу после операции.

Схема внутрипузырной терапии

Увеличить

Внутрипузырная иммунотерапия

Иммунотерапия - это лечение, которое повышает способность вашей иммунной системы бороться с раком. Бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ) - это иммунотерапевтический препарат, применяемый при раке мочевого пузыря. БЦЖ также использовалась в качестве противотуберкулезной вакцины.

Ваш первый курс БЦЖ-терапии, вероятно, продлится около шести недель. Обычно это делается в кабинете врача, а не в больнице или операционной. Вы можете пройти курс лечения БЦЖ более одного раза, а некоторым пациентам потребуется много курсов.

Препарат БЦЖ вводится в мочевой пузырь через катетер. Терапия заставляет иммунную систему атаковать раковые клетки мочевого пузыря. Это одно из самых эффективных средств лечения рака мочевого пузыря, особенно карциномы in situ (CIS). Не рекомендуется, если у вас слабая иммунная система или определенные симптомы. Побочные эффекты могут включать:

  • Частое мочеиспускание
  • Боль при мочеиспускании
  • Гриппоподобные симптомы
  • Боли в суставах
  • Лихорадка или озноб
  • Бактерии, поражающие все тело (реже)
Внутрипузырная химиотерапия

Внутрипузырная химиотерапия обычно проводится сразу после операции. При внутрипузырной химиотерапии препараты, которые, как известно, убивают раковые клетки, вводятся непосредственно в мочевой пузырь, а не в кровоток. В результате можно избежать многих распространенных побочных эффектов химиотерапии, таких как выпадение волос. Поскольку лекарства достигают только слизистой оболочки мочевого пузыря, этот тип лечения рекомендуется только при NMIBC.

Митомицин С и гемцитабин - наиболее распространенные химиотерапевтические препараты, используемые для внутрипузырной терапии. Обычно его назначают после первоначальной ТУР. Это помогает остановить раковые клетки от перехода в другое место и роста. Это также снижает частоту рецидивов. Его также можно проводить в виде шестинедельного вводного курса, аналогичного БЦЖ, и некоторым людям требуется более одного курса.

Общие побочные эффекты включают:

  • Необходимость частого мочеиспускания
  • Болезненное мочеиспускание
  • Гриппоподобные симптомы
  • Кожная сыпь
Повторная внутрипузырная терапия

Некоторые пациенты могут ответить на повторную терапию, если рак вернется. Если у вас рак Ta, T1 или CIS высокой степени, или вы попробовали БЦЖ, но она не сработала, вам может понадобиться что-то еще, чтобы контролировать рак. В этом случае вам следует обсудить с врачом операцию по удалению мочевого пузыря.

Поддерживающая внутрипузырная терапия

После того, как мочевой пузырь освободится от болезни, ваш врач может предложить дополнительное лечение теми же препаратами, чтобы опухоль не вернулась. Это может произойти на первом трехмесячном приеме после лечения.

Поддерживающая терапия - хороший выбор для людей, которые принимали БЦЖ, в меньшей степени для тех, кто принимал химиотерапевтические препараты. Его назначают в течение трех лет после лечения и обычно примерно каждые шесть месяцев в течение трех недель за раз.

Ваш врач обсудит с вами, подходите ли вы для поддерживающей терапии. Он также расскажет, подходят ли вам внутрипузырная химиотерапия или БЦЖ.

Операция по удалению мочевого пузыря

Если у вас есть NMIBC, вам, возможно, придется удалить мочевой пузырь, если внутрипузырная терапия БЦЖ не даст результатов. Вам также может потребоваться удалить его, если вы подвержены большему риску повторного заражения раком или его распространения. Цистэктомия все чаще рекомендуется для опухолей высокой степени злокачественности T1, T1 + CIS (карцинома in situ) и T1 + LVI (лимфоваскулярная инвазия).

Схема мочевого пузыря и уретры

Увеличить

Частичная цистэктомия (удаление части мочевого пузыря)

Частичная цистэктомия - хороший выбор для некоторых пациентов, если опухоль расположена в определенной части мочевого пузыря и не затрагивает более одного места в мочевом пузыре. Хирург удаляет опухоль, часть мочевого пузыря, содержащую опухоль, и близлежащие лимфатические узлы. После удаления части мочевого пузыря вы не сможете удерживать в мочевом пузыре столько мочи, сколько было до операции. Возможно, вам потребуется чаще опорожнять мочевой пузырь.

Радикальная цистэктомия (удаление всего мочевого пузыря)

При NMIBC радикальная цистэктомия обычно выполняется, если другие методы лечения не помогают. Хирург удаляет весь мочевой пузырь, близлежащие лимфатические узлы и часть уретры. У мужчин он / она также может удалить простату. У женщин хирург может удалить матку, яичники, маточные трубы и часть влагалища. Другие близлежащие ткани также могут быть удалены.

Отвод мочи после удаления мочевого пузыря

Когда мочевой пузырь удален или частично удален, ваша моча будет храниться и покидать ваше тело другим путем. Это называется отведением мочи. Если вам предстоит радикальная цистэктомия, вам необходимо знать о вариантах отведения мочи.

Поскольку хирург использует ткань вашего кишечника для реконструкции мочевого пузыря, у вас должно быть достаточно ткани кишечника, чтобы они могли создать ваш метод отведения мочи. Прежде чем это будет сделано, ваш хирург объяснит вам процедуру, чтобы вы могли понять, что будет сделано, и какие корректировки вам необходимо будет внести. Вот некоторые варианты отведения мочи, которые может предложить ваш хирург:

  • Подвздошный канал:чтобы сделать подвздошный канал, хирург возьмет кусок верхней части кишечника и использует его для создания отверстия (стомы) на поверхности живота. Мочеточники соединены между собой, так что моча выходит через отверстие. К нему будет прикреплен мешок для сбора мочи, который вы будете «сбрасывать» несколько раз в день. Это самый простой и наиболее часто используемый способ отведения после операции на мочевом пузыре.
  • Континентальный кожный резервуар:ваш хирург создает мешочек внутри вашего тела, и вы научитесь использовать катетер для удаления мочи.
  • Ортотопический новый пузырь:ваш хирург создает внутренний мешок, похожий на ваш мочевой пузырь, для хранения мочи. Ваши мочеточники связаны с этим новым «мочевым пузырем», и вы можете опорожняться через уретру так же, как до операции. В некоторых случаях для удаления мочи может потребоваться катетер.

Поговорите со своим врачом о возможных вариантах отведения мочи. Отведение мочи сильно повлияет на качество вашей жизни. Для получения дополнительной информации об отводе мочи посетите нашу статью о «Отводе мочи».

Клинические испытания

Вы можете услышать о возможных клинических испытаниях вашего рака мочевого пузыря. Клинические испытания - это научные исследования с участием людей. Они проверяют, является ли новое лечение или процедура безопасными и эффективными.

Посредством клинических испытаний врачи находят новые способы улучшения лечения и качества жизни людей с заболеваниями. Хотя клинические испытания могут быть эффективными или неэффективными для решения вашей конкретной проблемы, они дают возможность подумать. Испытания доступны для всех стадий рака. Посетите нашу веб-страницу, посвященную исследованиям клинических испытаний, чтобы узнать больше.

После лечения

Вам следует ожидать возвращения к своему врачу для повторной оценки и дальнейших анализов в течение некоторого времени после лечения и операции. После того, как вы завершите начальную оценку и лечение NMIBC, ваш лечащий врач может вернуть вас в течение трех-четырех месяцев на цистоскопию, чтобы увидеть, как вы себя чувствуете. Это помогает ему / ей оценить, была ли удалена вся опухоль, и оценить ваш риск рецидива опухоли.

Если ваш лечащий врач считает вас группой с низким риском прогрессирования рака, вас попросят вернуться, обычно через три месяца, только для наблюдения за вашим мочевым пузырем.

Если вы относитесь к группе среднего риска, то ваш лечащий врач может попросить вас приходить на цистоскопию с цитологией каждые 3-6 месяцев в течение двух лет, затем через 6-12 месяцев в течение трех-четырех лет, а затем каждый год. Цитология - это исследование клеток организма под микроскопом. Если вы относитесь к группе среднего или высокого риска, уролог может назначить вам поддерживающую терапию, как описано выше.

Если у вас высокий риск прогрессирования рака, ваш лечащий врач может возвращать вас каждые три-четыре месяца в течение двух лет, затем через шесть месяцев в течение трех-четырех лет, а затем каждый год после этого.

Вам также могут назначить визуализационные тесты, если ваш лечащий врач сочтет нужным. Эти визуализационные тесты будут проводиться для выявления рака почек и мочеточников.

Если у вас была операция по удалению мочевого пузыря, на заживление нужно время. Время, необходимое для восстановления, у каждого человека разное. Обычно на какое-то время чувствуется слабость или усталость. Однако, как и любая другая серьезная операция, операция на мочевом пузыре может иметь осложнения. У пожилых пациентов и женщин больше шансов получить осложнения после цистэктомии.

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать перед операцией, чтобы помочь своему выздоровлению. Если вы курите, обратитесь за помощью, чтобы бросить курить до и после операции. Вам также необходимо следить за тем, чтобы вы правильно питались, чтобы ваше тело могло восстановиться и справиться с изменениями.

Вот некоторые возможные проблемы, которые могут возникнуть у вас после лечения:

    Проблемы с желудочно-кишечным трактом (ЖКТ): после операции функция кишечника может восстановиться медленнее. Это часто случается после операции на брюшной полости. Ваш хирург и другие поставщики медицинских услуг предпримут шаги, чтобы контролировать функцию кишечника и избегать проблем с желудочно-кишечным трактом.

Помните, что каждый человек индивидуален, и каждый организм может по-разному реагировать на терапию. Важно, чтобы вы заботились о себе и оставались на связи со своим врачом. Постарайтесь придерживаться здорового образа жизни, включая упражнения, сбалансированную диету и отказ от курения. Ваш лечащий врач также может порекомендовать группу поддержки больных раком или индивидуальную консультацию.

Новости спорта

Изначально сайт создавался для пользователей со всех стран мира. Международный домен ориентирован на самых разных пользователей. Страницы сайта переведены на 46 языков, среди которых есть и азербайджанский. Это выгодно выделяет платформу на фоне конкурентов, так как многие из них либо не работают на территории данной страны, либо не имеют местной локализации.

Больше новостей