Нормальные и аномальные результаты УЗИ в раннем первом триместре беременности: обзор рекомендаций консенсусной комиссии Общества радиологов по ультразвуку, 2012 г.

Рейтинг: 4.6 из 5
Автор
Вадим Соколов
Рейтинг автора
4.6

С момента своего появления более 30 лет назад эндовагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ) и количественное тестирование сывороточных уровней бета-субъединицы хорионического гонадотропина человека стали стандартными средствами установления наличия нормальной внутриутробной беременности (ВМС), неудачной ВМС и внематочной беременности. беременность. Надлежащее использование этих мощных инструментов требует четких, стандартизированных интерпретаций, основанных на консервативных критериях, для защиты как беременности, так и матери. Поскольку диагнозы ставятся раньше, а доступные медицинские методы лечения внематочной беременности и неудачных ВМС расширяются, акцент следует осторожно перенести на бдительное ожидание, когда мать клинически стабильна и окончательное место беременности не может быть установлено с помощью УЗИ. С этой целью и для предотвращения непреднамеренного вреда нормальным ранним беременностям,В 2012 году Общество радиологов в области ультразвука созвало консенсусную комиссию радиологов, акушеров и врачей скорой медицинской помощи с целью обзора текущей литературы и клинической практики и формулирования современных критериев и терминологии для различных исходов в первом триместре.

ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ SA-CME

■ Опишите вопросы, связанные с безопасной интерпретацией результатов УЗИ при беременности в первом триместре, включая определенно нормальные результаты, определенно отклонения от нормы и неопределенные результаты, требующие последующего наблюдения.

■ Перечислите критерии, которые являются диагностическими для невынашивания беременности и подозрительными в отношении невынашивания беременности.

■ Определите правильную стратегию ведения беременности неизвестной локализации с нормальным или почти нормальным придатком.

Вступление

Ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ) и определение уровня бета-субъединицы хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) в сыворотке крови являются ключевыми для диагностики беременности на ранних сроках и помогают управлять связанными с ней осложнениями. УЗИ на ранних сроках беременности должно быть в первую очередь эндовагинальным, с трансабдоминальной визуализацией для выявления образований придатков высоко в тазу и документированием количества свободной жидкости. Эти тесты позволяют различать диагностические возможности ранней беременности - внутриутробная беременность (IUP) и внематочная беременность, жизнеспособная и нежизнеспособная IUP, IUP с неопределенной жизнеспособностью и беременность с неизвестной локализацией - и внесли свой вклад в заметное снижение смертности от внематочной беременности с тех пор. 1980-е годы (1). Однако неправильное использование этих тестов и неправильная интерпретация результатов может привести к непреднамеренному ущербу для потенциально жизнеспособной беременности.такие как введение метотрексата при подозрении на внематочную беременность, когда на самом деле ранняя IUP присутствует, но не распознается, что приводит к гибели эмбриона или клинически значимым врожденным дефектам (2). В нескольких отчетах о случаях тератогенные эффекты метотрексата на плод были задокументированы (3–5), но о неправильном применении метотрексата из-за неправильного диагноза, вероятно, не сообщается в медицинской литературе. Учитывая большое количество беременностей в первом триместре, за которыми ведется наблюдение в США, не следует недооценивать опасность неправильного диагноза, потенциально причиняющего вред жизнеспособной беременности. В 2012 году Общество радиологов в области ультразвука созвало многопрофильную комиссию радиологов, акушеров и гинекологов.и врачи неотложной медицины и установили консервативные американские критерии для окончательного диагноза невынашивания беременности, чтобы свести к минимуму возможность нанесения вреда потенциально жизнеспособной ВМС (6).

Нормальное развитие ранних IUP между 4 и 8 неделями гестационного возраста

Гестационный возраст рассчитывается с первого дня последней менструации женщины; Однако важно понимать, что зачатие происходит только после овуляции, примерно через 2 недели после последней менструации. Этим объясняется двухнедельное расхождение между клиническим и гистологическим сроком беременности. Гестационный мешок может быть впервые визуализирован при эндовагинальном УЗИ на сроке гестации 4,5–5,0 недель как скопление внутриматочной жидкости округлой формы размером 2–3 мм (7). Скорость роста среднего диаметра мешочка (MSD) составляет 1,13 мм в день, но часто варьируется (8). Перед визуализацией желточного мешка или эмбриона для подтверждения сбора жидкости как истинного гестационного мешка можно использовать два признака. Внутридецидуальный признак (рис. 1), определяемый как эксцентрично расположенный гестационный мешок в эхогенной децидуальной оболочке,с относительно ненарушенной спавшейся полостью матки, визуализируемой в виде тонкой эхогенной линии, весьма наводит на мысль о ВМД (9–11). Знак двойного мешка (рис. 2), состоящий из двух концентрических эхогенных колец, окружающих скопление жидкости и разделенных тонкой серп эндометриальной жидкости является признаком окончательного ВМД. Внешнее эхогенное кольцо представляет decidua parietalis, а внутреннее кольцо - decidua capsularis и хорион (12). Внутридецидуальный признак виден перед знаком двойного мешка, потому что при интрадецидуальном знаке гестационный мешок недостаточно велик, чтобы деформировать контур полости матки, в то время как в знаке двойного мешка гестационный мешок стал достаточно большим, чтобы выступать в полость матки. полость эндометрия. Внешний вид ранних гестационных мешочков в США варьируется,и хотя эти два признака сильно указывают на раннюю ВМС, они будут отсутствовать как минимум в 35% гестационных мешков (13). Таким образом, отсутствие этих признаков не исключает IUP. Неспецифическое, пустое, округлое скопление внутриматочной жидкости, наблюдаемое у беременной пациентки, с вероятностью более 99,5% представляет собой гестационный мешок (14). Следовательно,

Рис. 1. Эндовагинальное УЗИ-изображение демонстрирует внутридецидуальный симптом у беременной женщины с тазовой болью. Гестационный мешок 2 мм круглой формы (стрелка) встроен в децидуальную оболочку рядом с полостью спавшегося эндометрия (наконечник стрелки). MSD составляет 2 мм, что соответствует сроку беременности 4 недели 4 дня.

Рисунок 1.

Рис. 2. Эндовагинальное УЗИ показывает признак двойного мешка у беременной женщины с тазовыми спазмами. Гестационный мешок диаметром 4 мм окружен двумя эхогенными кольцами. Внутреннее кольцо (стрелка) представляет собой decidua capsularis вокруг хориона, а внешнее кольцо (стрелка) представляет decidua parietalis. MSD составляет 3 мм, что соответствует сроку беременности 4 недели 6 дней.

Фигура 2.

Желточный мешок - это самая ранняя структура внутригестарного мешка, визуализированная при УЗИ, которая может полностью подтвердить ВМД. Это первичная транспортная система матери и плода до установления полностью развитого плацентарного кровообращения (15), и ее можно визуализировать примерно на 5,5 неделе гестационного возраста (1) в виде круглой структуры размером 3-5 мм, обычно эксцентрично расположенной внутри гестационный мешок (рис. 3а). В гестационных мешках на сроке 5,0–5,5 недель желточный мешок может иногда выглядеть как две параллельные линии, представляющие передний край и заднюю стенку, а не как дискретный круг (рис. 3b).

Рисунок 3а.

Рисунок 3b.

Эмбрион впервые виден примерно на 6 неделе гестации в виде структуры размером 1-2 мм (7,16) на периферии желточного мешка. Длина эмбриона измеряется от головы (макушки) до ягодиц (крупа), отсюда и терминдлина темени до крупа(CRL) (рис. 4), который является наиболее точным измерением гестационного возраста в течение первых 12 недель беременности. беременность. Эмбрион следует визуализировать, когда MSD составляет не менее 25 мм (6).

Рисунок 4.

Эмбрион находится в амниотической полости, а желточный мешок - в полости хориона. Амниотическая оболочка тоньше желточного мешка, и, хотя ее легче увидеть через 7 недель (рис. 5), ее можно увидеть уже на 6,5 неделе гестационного возраста (17). Между 6,5 и 10 неделями беременности существует линейная зависимость между диаметром амниотической полости и CRL, при этом средний диаметр амниона на 10% больше, чем у CRL (18). При нормальной беременности полость хориона, амниотическая полость и CRL растут пропорционально до начала выделения мочи плода примерно через 10 недель. Моча плода непропорционально увеличивает амниотическую полость, которая затем растет быстрее, чем полость хориона, с возможным слиянием амниона и хориона на 14-16 неделях (19).

Рис. 5. Эндовагинальное УЗИ у беременной пациентки показывает нормальную морфологию амниона и эмбриона. Эмбрион (виден между отметками штангенциркуля) находится внутри нормального тонкопленочного амниона (наконечник стрелки). Эмбриональная морфология отличается появлением ромбовидного мозга, видимого как безэховая структура внутри головы (стрелка), и развивающихся зачатков конечностей на периферии эмбрионального ствола (двуглавая стрелка). CRL составляет 17 мм, что соответствует сроку беременности 8 недель 2 дня.

Рисунок 5.

Пульсация сердца в двух парных эндокардиальных трубках сердца начинается примерно на 6-й неделе беременности; таким образом, можно наблюдать сердечную деятельность у эмбрионов размером от 1 до 2 мм. Однако отсутствие сердечной деятельности у эмбрионов размером менее 4 мм также может быть нормальным (рис. 6, 7) (20). Чтобы учесть неточности измерений, разные типы оборудования и другие вариации в УЗИ-визуализации, Общество радиологов в области ультразвука установило размер 7 мм и больше в качестве CRL, при котором должна присутствовать сердечная активность (6). Таким образом, окончательный диагноз несостоявшейся беременности может быть поставлен только в том случае, если размер эмбриона не менее 7 мм и сердечная деятельность отсутствует. У эмбриона частота сердечных сокращений увеличивается в течение первых 6-8 недель беременности, при этом нижняя граница нормы составляет около 100 ударов в минуту на 6-й неделе беременности.2 недели беременности и 120 ударов в минуту на сроке 6,3–7,0 недель (21). Эмбриональная тахикардия, определяемая как частота сердечных сокращений 135 ударов в минуту и ​​выше до 6,3 недели беременности или 155 ударов в минуту и ​​выше на 6,3-7,0 неделе беременности, имеет хороший прогноз с высокой вероятностью нормальный исход (22).

Рис. 6. Эндовагинальное УЗИ в M-режиме у беременной пациентки демонстрирует нормальную сердечную деятельность, составляющую 122 удара в минуту(уд / мин). CRL составляет 3 мм, что соответствует сроку беременности 6 недель 3 дня.

Рисунок 6.

Рисунок 7а.

Рисунок 7b.

Рисунок 7c.

Морфология эмбриона довольно безликая до 7–8 недель, когда можно визуализировать позвоночник. Примерно на 8 неделе беременности искривление головы может быть отделено от тела, и становятся очевидными четыре зачатка конечностей (23). Ромбовидный мозг, который является развивающимся задним мозгом, является заметным ориентиром на 8-10 неделях беременности (24), проявляясь как безэховая круглая структура внутри головы (Рис. 5). Собственное движение эмбриона можно увидеть уже на 8,0–8,5 неделе. График нормального развития беременности на ранних сроках приведен в таблице 1.

Таблица 1: Хронология нормального развития беременности на ранних сроках

Аномальное раннее IUP

Время визуализации ранних ориентиров беременности - гестационный мешок примерно на 5 неделе беременности, желточный мешок на 5,5 неделе и эмбрион на 6 неделе с вариациями ± 0,5 недели (7) - является точным и последовательным. Таким образом, любое отклонение от этого ожидаемого периода времени может указывать на несостоявшуюся беременность или определять ее. Дискриминационные значения отсутствия сердечной деятельности при определенном CRL, отсутствия эмбриона при определенном MSD и временного невизуализации живого эмбриона были установлены в 1980-х годах, когда впервые было применено эндовагинальное УЗИ. Критерии были основаны на небольших когортах и ​​возникли в академических центрах одного учреждения в то время, когда вариативность между наблюдателями и стандартное отклонение в измерениях не использовались широко. В последнее время,отчеты о крупных популяционных исследованиях, выполненных разнородными группами формирователей изображений, показали большую вариабельность (25,26). Кроме того, современное лечение внематочной беременности перешло на нехирургическую терапию. Использование метотрексата вместо хирургического вмешательства не позволяет подтвердить диагноз, полученный на УЗИ, а также потенциально может нанести вред IUP. С целью абсолютной уверенности в несостоятельности беременности до начала неотвратимого медикаментозного или хирургического лечения, консенсусная группа Общества радиологов в ультразвуковой диагностике 2012 г. пересмотрела традиционные дискриминационные значения, чтобы установить более консервативные критерии для окончательной несостоятельности беременности (Таблица 2) и подозрения на несостоятельность беременности. (Таблица 3) (6).Современное лечение внематочной беременности перешло на нехирургическую терапию. Использование метотрексата вместо хирургического вмешательства не позволяет подтвердить диагноз, полученный на УЗИ, а также потенциально может нанести вред IUP. С целью абсолютной уверенности в несостоятельности беременности до начала неотвратимого медикаментозного или хирургического лечения, консенсусная группа Общества радиологов в ультразвуковой диагностике 2012 г. пересмотрела традиционные дискриминационные значения, чтобы установить более консервативные критерии для окончательной несостоятельности беременности (Таблица 2) и подозрения на несостоятельность беременности. (Таблица 3) (6).Современное лечение внематочной беременности перешло на нехирургическую терапию. Использование метотрексата вместо хирургического вмешательства не позволяет подтвердить диагноз, полученный на УЗИ, а также потенциально может нанести вред IUP. С целью абсолютной уверенности в несостоятельности беременности до начала неотвратимого медикаментозного или хирургического лечения, консенсусная группа Общества радиологов в ультразвуковой диагностике 2012 г. пересмотрела традиционные дискриминационные значения, чтобы установить более консервативные критерии для окончательной несостоятельности беременности (Таблица 2) и подозрения на несостоятельность беременности. (Таблица 3) (6).Консенсусная группа Общества радиологов в ультразвуковой диагностике 2012 г. пересмотрела традиционные дискриминационные значения, чтобы установить более консервативные критерии окончательной несостоятельности беременности (Таблица 2) и подозрения на несостоятельность беременности (Таблица 3) (6).Консенсусная группа Общества радиологов в ультразвуковой диагностике 2012 г. пересмотрела традиционные дискриминационные значения, чтобы установить более консервативные критерии окончательной несостоятельности беременности (Таблица 2) и подозрения на несостоятельность беременности (Таблица 3) (6).

Таблица 2: Результаты США для диагностики неудач беременности

Примечание. Адаптировано и перепечатано с разрешения из ссылки 6.

Таблица 3: Результаты США, которые вызывают подозрение, но не являются диагностическими признаками невынашивания беременности

Примечание. Адаптировано и перепечатано с разрешения из ссылки 6.

В течение многих лет пустой гестационный мешок (без желточного мешка) размером 8 мм и более считался диагностическим признаком невынашивания беременности, но сейчас этот критерий считается слишком узким и от него отказались (6,25–27).

Ранее критерий прерывания беременности соответствовал CRL 5 мм без сердечной деятельности; однако в одной серии это привело к ложноположительным результатам 8,3% (25). Также были сообщения об эмбрионах с CRL 6 мм и отсутствии сердечной деятельности, что приводило к жизнеспособной беременности (28).

Рисунок 8.

Рисунок 9.

Рисунок 10а.

Рисунок 10б.

Рисунок 11а.

Рисунок 11b.

Морфологическая оценка отдельных компонентов беременности, включая гестационный мешок, желточный мешок, амнион, эмбрион, сердечную деятельность и децидуальную оболочку, помогает оценить прогноз беременности (Таблица 4). Дополнительные результаты, которые вызывают подозрение на несостоятельность беременности по критериям консенсусной панели, включают пустой амниотический мешок, увеличенный желточный мешок и небольшой размер гестационного мешка по сравнению с размером эмбриона. Учитывая, что длина амниотической полости аналогична длине CRL в течение 6,5–10 недель при нормальной беременности, наличие «пустого амниона» без идентифицируемого эмбриона, прилегающего к желточному мешку, является признаком плохого прогноза (рис. 10а, рис. 12) (31) и должны побудить к дальнейшим действиям в США.Увеличенный желточный мешок более 7 мм (рис. 13) (15) и небольшой размер гестационного мешка по сравнению с размером эмбриона (определяемый как разница менее 5 мм между MSD и CRL) (рис. 14) также были связаны с плохой исход беременности (32). Нерегулярный гестационный мешок (отсутствие гладкого контура и / или наличие искаженной формы мешка) с большой вероятностью указывает на аномальное ВМД. В одной серии это открытие имело 100% специфичность и 100% положительную прогностическую ценность аномального IUP, но имело низкую чувствительность 10% (рис. 10a) (33). Присутствие кальцинированного желточного мешка (рис. 15) предполагает, что гибель эмбриона, вероятно, будет продолжаться относительно долго - 2 недели или дольше (34). Увеличенный или расширенный амнион (амнион слишком велик для размера эмбриона) (17,18) (рис. 15, 16),эмбриональная брадикардия с частотой 85 ударов в минуту или меньше (35), дегенеративные гидропические изменения (рис. 10b) внутри ворсинок хориона и аморфная форма эмбриона на 7–8 неделях гестации (рис. 8) также являются признаками плохого прогноза и должны оперативное наблюдение в США.

Таблица 4: Американские индикаторы плохого прогноза на ранних сроках беременности

Рисунок 12. Эндовагинальное УЗИ-изображение демонстрирует «пустой амнион» - признак плохого прогноза. Виден пустой амнион (стрелка) рядом с нормальным желточным мешком (наконечник стрелки). MSD составляет 2,2, что соответствует расчетному гестационному возрасту 7 недель 2 дня. При нормальном IUP внутри амниона должен находиться эмбрион.

Рисунок 12.

Рис. 13. Эндовагинальное УЗИ показывает увеличенный желточный мешок, что является признаком плохого прогноза. Увеличенный 7-миллиметровый желточный мешок (стрелка) виден внутри нерегулярного гестационного мешка с MSD 10 мм, выдается до гестационного возраста 5 недель 5 дней и не содержит эмбриона. Результаты подозрительны на несостоятельность беременности, но не являются диагностическими.

Рисунок 13.

Рисунок 14а.

Рисунок 14b.

Рисунок 14c.

Рисунок 15. Эндовагинальное УЗИ-изображение показывает кальцинированный желточный мешок (стрелка), что является признаком плохого прогноза. Также имеется увеличенный амнион (наконечники стрел). CRL (не показан) составлял 20 мм, что соответствует расчетному гестационному возрасту 8 недель 5 дней, сердечная деятельность не наблюдалась, результаты согласуются с нежизнеспособным IUP.

Рисунок 15.

Рисунок 16. Эндовагинальное УЗИ-изображение показывает расширенный амнион, что является признаком плохого прогноза. Расширенный амнион (стрелки) окружает 5-миллиметровый эмбрион, у которого не было сердечной активности на изображениях в M-режиме. Обратите внимание на соседний желточный мешок (стрелка). MSD составляет 14 мм, что соответствует сроку беременности 6 недель 1 день.

Рисунок 16.

Субхорионическое кровоизлияние наблюдается в 18–22% беременностей в первом триместре с вагинальным кровотечением (36,37). Клиническая значимость зависит от размера гематомы (рис. 17). Риск выкидыша увеличивается вдвое при больших гематомах, особенно когда окружность составляет более двух третей окружности хориона (38). Хорионическая выпуклость, которая, как считается, представляет собой небольшую гематому на хориодецидуальной поверхности, которая выпирает в гестационный мешок (рис.18), является спорным признаком и ассоциируется с осторожным прогнозом (39), но более недавнее исследование продемонстрировало более сомнительный прогноз (40).

Рис. 17. Эндовагинальное УЗИ показывает большое субхориональное кровоизлияние. Большой гипоэхогенный сбор (стрелки) отделяет хорион от эхогенной децидуальной оболочки и охватывает почти половину окружности гестационного мешка.

Рисунок 17.

Рисунок 18. Эндовагинальное УЗИ-изображение показывает бугорку хориона. Наблюдается очаговая эхогенная выпуклость, выступающая от эхогенной хориодецидуальной реакции (стрелка) в гестационный мешок. Было показано, что аморфный эмбрион с CRL 20 мм, прогнозируемый гестационный возраст 8 недель 4 дня, не имеет сердечной деятельности в соответствии с нежизнеспособным IUP.

Рисунок 18.

Беременность неизвестного места

Применение терминологии

Рисунок 19. На диаграмме показаны различные УЗИ на ранних сроках беременности.

Рисунок 19.

Беременность в неизвестном месте имеет несколько подмножеств, и мы столкнулись с этими сценариями во время применения терминологии к нашей группе пациентов. При практически нормальных результатах УЗИ органов малого таза предоставляется дифференциальный диагноз «очень ранняя ВМД», «невизуализированная внематочная беременность» или «завершенный самопроизвольный аборт» (рис. 20). Когда есть вагинальное кровотечение и утолщенный гетерогенный эндометрий из-за продуктов крови (рис. 21), мы использовали «беременность неизвестной локализации, которая способствует самопроизвольному аборту». Обнаружение очагового артериального трофобластического кровотока с низким сопротивлением может быть полезным для подтверждения места внутриматочной имплантации в этих ситуациях (45). Однако спектральная допплеровская УЗИ не должна использоваться в первом триместре, если есть вероятность нормального жизнеспособного ВМС.Третий сценарий - неопределенный внутриматочный забор. Хотя внутриутробный гестационный мешок и ранняя ВМД могут быть наиболее вероятными, дифференциальный диагноз также включает децидуальную кисту (рис. 22) и локализованную внутриматочную жидкость (рис. 23) (46). Таким образом, в этих ситуациях рекомендуется контролировать уровни β-ХГЧ и проводить последующее эндовагинальное УЗИ через 7–10 дней.

Рисунок 20а.

Рисунок 20b.

Рисунок 21а.

Рисунок 21b.

Рис 22.

Рисунок 23.

Важно отметить, что не все случаи хорошо вписываются в описанные ранее сценарии. Например, у пациентки, у которой, вероятно, есть внутриутробный гестационный мешок и кровь в тазу (рис. 24), является ли кровь протекающей геморрагической кистой яичника или гетеротопической беременностью? Если пациентка клинически нестабильна, ей может потребоваться операция для определения происхождения кровотечения. Независимо от различных характеристик визуализации, следует помнить о том, что при потенциальном ВМД метотрексат не следует вводить пациенту. Если состояние пациента стабильно, следует провести контрольное эндовагинальное УЗИ и определить уровень β-ХГЧ.

Рисунок 24а.

Рисунок 24b.

Рисунок 24c.

Заключение

Сочетание результатов УЗИ органов малого таза и количественных уровней β-ХГЧ предоставляет нам мощные инструменты для диагностики ранних беременностей, включая нормальную ВМД, нежизнеспособную ВМС и внематочную беременность. Хотя пациенты могут желать окончательных результатов, наша цель должна заключаться в защите как матери, так и ребенка путем предоставления точных и ясных интерпретаций, которые приводят к вмешательству только в случаях окончательно неудачной ВМС или визуализированной внематочной беременности. Может быть гораздо более вредным вмешательство у пациенток с «беременностью неизвестного местоположения» (потому что небольшой процент из них может быть невизуализированной внематочной беременностью) или в случаях «неизвестной жизнеспособности», чем проводить последующее наблюдение через соответствующие интервалы, получая Уровни β-ХГЧ и повторное УЗИ.Эффект увеличения количества необходимых последующих обследований в результате этих консервативных рекомендаций был изучен, и это не требует больших затрат. Было показано, что только 12% беременностей, ранее классифицированных как нежизнеспособные, помещаются в более консервативную категорию «подозрительных на несостоятельность беременности», что требует последующего обследования перед лечением (47). Следовательно, с учетом безопасности и экономической эффективности, дискриминационные ориентиры США должны быть установлены на 100% специфичность за счет чувствительности. Консенсусная группа радиологов, акушеров и врачей неотложной медицины Общества радиологов в ультразвуке 2012 года установила новую терминологию и новый набор дискриминационных критериев для решения этих проблем. Кроме того,они признали различные результаты УЗИ и связанные с ними временные интервалы, в течение которых следует использовать диагноз «подозрение на несостоятельность беременности» и обсуждать его с пациенткой. Радиологи должны быть знакомы с развитием нормальных и аномальных результатов УЗИ в первом триместре беременности и выработать понимание принятой терминологии для использования в их интерпретациях, чтобы направляющие врачи четко понимали наши намерения и безопасно лечили своих пациентов.

Представлен в качестве образовательной выставки на Ежегодном собрании RSNA 2014 года.

Для этого журнала SA-CME авторы, редактор и рецензенты не раскрыли никаких взаимосвязей.

Новости спорта

Изначально сайт создавался для пользователей со всех стран мира. Международный домен ориентирован на самых разных пользователей. Страницы сайта переведены на 46 языков, среди которых есть и азербайджанский. Это выгодно выделяет платформу на фоне конкурентов, так как многие из них либо не работают на территории данной страны, либо не имеют местной локализации.

Больше новостей