Побочные эффекты при трансплантации стволовых клеток или костного мозга

Рейтинг: 4.6 из 5
Автор
Вадим Соколов
Рейтинг автора
4.6

Многие проблемы, которые могут возникнуть вскоре после трансплантации, возникают из-за уничтожения костного мозга лекарствами или радиацией непосредственно перед трансплантацией. Другие могут быть побочными эффектами самих кондиционирующих процедур.

Ваша бригада по трансплантации может помочь вам справиться с побочными эффектами. Некоторые из них можно предотвратить, а большинство можно лечить, чтобы помочь вам почувствовать себя лучше. Это не полный список, и вы должны сообщить своему врачу или бригаде трансплантологов о любых проблемах, которые у вас есть, или изменениях, которые вы заметили. Некоторые из этих проблем могут быть опасными для жизни, поэтому важно иметь возможность связаться со своим врачом или бригадой трансплантологов ночью, в выходные и праздничные дни. Спросите их контактные телефоны в нерабочее время, чтобы убедиться, что вы сможете это сделать.

Боль во рту и горле

Мукозит(воспаление или язвы во рту) - это кратковременный побочный эффект, который может возникнуть при химиотерапии и лучевой терапии. Обычно через несколько недель после лечения становится лучше, но есть и пить из-за этого может быть очень больно.

Хорошее питание важно для людей, больных раком. Если из-за боли или язв во рту становится трудно есть или глотать, ваша бригада по трансплантации может помочь вам разработать план управления вашими симптомами.

Тошнота и рвота

Поскольку химиотерапевтические препараты могут вызывать сильную тошноту и рвоту, врачи часто назначают лекарства от тошноты одновременно с химиотерапией, чтобы предотвратить ее. Насколько это возможно, цель состоит в том, чтобы предотвратить тошноту и рвоту, потому что предотвратить ее легче, чем остановить ее, когда она начнется. Профилактическое лечение следует начинать до проведения химиотерапии и продолжать до тех пор, пока химиотерапия может вызвать рвоту, которая может длиться до 7-10 дней после последней дозы.

Ни один препарат не может предотвратить или контролировать тошноту и рвоту, вызванные химиотерапией, в 100% случаев. Во многих случаях используются два или более лекарств. Вам нужно будет сообщить своей бригаде по трансплантации, насколько хорошо лекарства контролируют тошноту и рвоту. Если они не работают, их нужно будет заменить.

Инфекция

По крайней мере, в течение первых 6 недель после трансплантации, пока новые стволовые клетки не начнут вырабатывать лейкоциты (приживление), вы легко можете заразиться серьезными инфекциями. Бактериальные инфекции наиболее распространены в это время, но вирусные инфекции, которые контролировались вашей иммунной системой, могут снова стать активными. Грибковые инфекции также могут быть проблемой. И даже инфекции, которые вызывают только легкие симптомы у людей с нормальной иммунной системой, могут быть для вас довольно опасными. Это потому, что сразу после трансплантации у вас не так много белых кровяных телец, которые хорошо работают, и они являются основными иммунными клетками, которые борются с инфекциями.

Вам могут назначить антибиотики, чтобы предотвратить инфекции, пока ваши показатели крови не достигнут определенного уровня. Например, пневмоцистная пневмония (часто называемая пневмоцистной пневмонией) - это распространенная инфекция, которую легко заразить. Хотя микроб не причиняет вреда людям с нормальной иммунной системой, у других он может вызывать жар, кашель и серьезные проблемы с дыханием. Чтобы предотвратить это заболевание у пациентов, перенесших трансплантацию, часто используют антибиотики.

Ваш врач может проверить вас перед трансплантацией на наличие признаков определенных инфекций, которые могут стать активными после трансплантации, и прописать вам специальные лекарства, чтобы держать эти микробы под контролем. Например, вирус под названиемCMV(цитомегаловирус) - это распространенная инфекция, которая у многих взрослых была или была в прошлом. Взрослые со здоровой иммунной системой могут не иметь никаких симптомов, потому что их иммунная система может держать вирус под контролем. Но ЦМВ может быть причиной серьезной пневмонии у людей, перенесших трансплантацию, потому что трансплантат снижает количество лейкоцитов, которые у них есть. Пневмония, вызванная ЦМВ, в основном случается с людьми, которые уже были инфицированы ЦМВ, или у доноров которых был вирус. Если ни у вас, ни у вашего донора не было ЦМВ, команда трансплантологов может принять особые меры предосторожности, чтобы предотвратить эту инфекцию, пока вы находитесь в больнице.

После приживления риск заражения ниже, но это все же может произойти. После трансплантации может пройти от 6 месяцев до года, чтобы иммунная система заработала должным образом. У пациентов с реакцией «трансплантат против хозяина» (РТПХ, см. Ниже) это может занять еще больше времени. В это время важно поговорить со своей командой по лечению рака о своем риске заражения.

Из-за повышенного риска за вами будут внимательно следить за признаками инфекции, такими как лихорадка, кашель, одышка или диарея. Ваш врач может часто проверять вашу кровь, и вам потребуются дополнительные меры предосторожности, чтобы избежать контакта с микробами. Находясь в больнице, каждый, кто входит в вашу палату, должен хорошо мыть руки. Они также могут носить халаты, бахилы, перчатки и маски.

Поскольку цветы и растения могут быть переносчиками бактерий и грибков, они не допускаются в вашу комнату. По той же причине вам могут запретить есть некоторые свежие фрукты и овощи. Вся ваша еда должна быть хорошо приготовлена, и вы и члены семьи должны с ней обращаться очень осторожно. Возможно, вам придется какое-то время избегать определенных продуктов.

Вам также могут посоветовать избегать контакта с почвой, фекалиями (калом человека и животных), аквариумами, рептилиями и экзотическими домашними животными. Ваша команда может посоветовать вам не находиться рядом с нарушенной почвой, птичьим пометом или плесенью. После прикосновения к домашним животным вам нужно будет мыть руки. Возможно, вашей семье придется перенести кошачий туалет подальше от мест, где вы едите или проводите время. Кроме того, в это время не следует чистить клетки и туалеты для домашних животных. Вместо этого поручите это задание члену семьи или другу.

Ваша бригада по трансплантации подробно расскажет вам и вашей семье о мерах предосторожности, которые вам необходимо соблюдать. Существует множество вирусов, бактерий и грибков, которые могут вызвать инфекцию после трансплантации. Для одних вы можете подвергнуться большему риску, чем для других.

Несмотря на все эти меры предосторожности, у пациентов часто поднимается температура, что является одним из первых признаков инфекции. Фактически, иногда лихорадка является единственным признаком инфекции, поэтому очень важно связаться со своей бригадой по лечению рака, если она у вас есть или если у вас есть какие-либо другие признаки инфекции. Вероятно, вас попросят измерять температуру через рот каждый день или два раза в день какое-то время. И ваша команда по лечению рака сообщит вам, когда вам следует позвонить им, чтобы сообщить о своей температуре. Если у вас поднимется температура, будут проведены анализы для выявления возможных причин инфекции (рентген грудной клетки, анализы мочи и посев крови) и начаты антибиотики.

Кровотечение и переливание

После трансплантации вы рискуете получить кровотечение, потому что кондиционирующее лечение разрушает способность вашего организма вырабатывать тромбоциты. Тромбоциты - это клетки крови, которые способствуют свертыванию крови. Пока вы ждете, пока пересаженные стволовые клетки начнут работать, ваша бригада по трансплантации может попросить вас соблюдать особые меры предосторожности, чтобы избежать травм и кровотечения.

Количество тромбоцитов остается низким в течение как минимум нескольких недель после трансплантации. Тем временем вы можете заметить легкие синяки и кровотечения, такие как кровотечение из носа и кровоточивость десен. Если количество тромбоцитов падает ниже определенного уровня, может потребоваться переливание тромбоцитов. Вам нужно будет соблюдать меры предосторожности, пока количество тромбоцитов не останется на безопасном уровне.

Также требуется время, чтобы костный мозг начал вырабатывать эритроциты, и время от времени вам может потребоваться переливание эритроцитов по мере выздоровления.

Для получения дополнительной информации о процессе переливания см. Переливание и донорство крови.

Интерстициальный пневмонит и другие проблемы с легкими

Пневмонит- это тип воспаления (отека) легочной ткани, который наиболее часто встречается в первые 100 дней после трансплантации. Но некоторые проблемы с легкими могут возникнуть намного позже - даже через 2 года и более после трансплантации.

Пневмония, вызванная инфекцией, случается чаще, но пневмонит может быть вызван радиацией, реакцией «трансплантат против хозяина» или химиотерапией, а не микробами. Это вызвано повреждением участков между клетками легких (так называемых интерстициальных пространств).

Пневмонит может быть тяжелым, особенно если облучение всего тела проводилось с химиотерапией как часть предтрансплантационного (кондиционирующего) лечения. Рентген грудной клетки будет сделан в больнице для выявления пневмонита, а также пневмонии. Некоторые врачи будут проводить тесты на дыхание каждые несколько месяцев, если у вас болезнь трансплантат против хозяина (см. Следующий раздел).

Вы должны немедленно сообщать о любой одышке или изменениях в вашем дыхании своему врачу или бригаде трансплантологов. Есть много других типов проблем с легкими и дыханием, с которыми также необходимо быстро справиться.

Болезнь трансплантат против хозяина

Болезнь трансплантат против хозяина (РТПХ) может произойти при аллогенных трансплантатах, когда иммунные клетки донора воспринимают ваше тело как чужеродное. (Помните: иммунная система реципиента в основном разрушена кондиционирующим лечением и не может сопротивляться, поэтому новые стволовые клетки составляют большую часть иммунной системы после трансплантации.) Донорские иммунные клетки могут атаковать определенные органы, чаще всего кожу, желудочно-кишечный тракт. (ЖКТ) и печень. Это может изменить работу органов и увеличить вероятность заражения.

Реакции РТПХ очень распространены и могут варьироваться от едва заметных до опасных для жизни. Врачи считают РТПХ острой или хронической. Острая РТПХ начинается вскоре после трансплантации и длится непродолжительное время. Хроническая РТПХ начинается позже и длится долго. У человека может быть один, оба или ни один из типов РТПХ.

Острая РТПХ

Острая РТПХ может произойти через 10–90 дней после трансплантации, хотя в среднем время составляет около 25 дней.

Примерно от одной трети до половины реципиентов аллогенных трансплантатов разовьется острая РТПХ. Это реже встречается у более молодых пациентов и у тех, у кого более близкое соответствие HLA между донором и пациентом.

Первыми признаками обычно являются сыпь, жжение и покраснение кожи ладоней и подошв. Это может распространиться по всему телу. Другие симптомы могут включать:

  • Тошнота
  • Рвота
  • Спазмы желудка
  • Диарея (водянистая, иногда с кровью)
  • Потеря аппетита
  • Пожелтение кожи и глаз (желтуха)
  • Боль в животе
  • Потеря веса

Врачи пытаются предотвратить острую РТПХ, назначая препараты, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды (глюкокортикоиды), метотрексат, циклоспорин, такролимус или определенные моноклональные антитела. Эти препараты назначают до начала острой РТПХ и могут помочь предотвратить серьезную РТПХ. Тем не менее, легкая РТПХ почти всегда возникает у пациентов с аллогенной трансплантацией. Другие препараты проходят испытания в различных комбинациях для профилактики РТПХ.

Риск острой GVHD также можно снизить, удалив иммунные клетки, называемые Т-клетками, из донорских стволовых клеток перед трансплантацией. Но это также может увеличить риск вирусной инфекции, рецидива лейкемии и отказа трансплантата (что обсуждается позже). Исследователи ищут новые способы удаления из донорских трансплантатов только определенных клеток, называемыхаллоактивированными Т-клетками. Это снизит тяжесть РТПХ и позволит донорским Т-клеткам уничтожить любые оставшиеся раковые клетки.

Если острая РТПХ действительно возникает, она чаще всего протекает в легкой форме, в основном поражая кожу. Но иногда это может быть более серьезным или даже опасным для жизни.

Легкие случаи часто можно лечить с помощью стероидного препарата, наносимого на кожу (местно) в виде мази, крема или лосьона, или с помощью других средств для ухода за кожей. В более серьезных случаях РТПХ может потребоваться лечение стероидными препаратами в виде таблеток или инъекций в вену. Если стероиды не эффективны, можно использовать другие препараты, влияющие на иммунную систему.

Хроническая РТПХ

Хроническая РТПХ может начаться примерно через 90-600 дней после трансплантации стволовых клеток. Сыпь на ладонях рук или подошвах ног часто является самым ранним признаком. Сыпь может распространяться и обычно бывает сухой и зудящей. В тяжелых случаях кожа может покрыться волдырями и шелушиться, как от сильного солнечного ожога. Также может развиться лихорадка. Другие симптомы хронической РТПХ могут включать:

  • Снижение аппетита
  • Понос
  • Спазмы в животе
  • Потеря веса
  • Пожелтение кожи и глаз (желтуха)
  • Увеличенная печень
  • Вздутие живота (живота)
  • Боль в правой верхней части живота (живота)
  • Повышенный уровень ферментов печени в крови (видно по анализам крови)
  • Кожа, которая кажется стянутой
  • Сухие, жгучие глаза
  • Сухость или болезненные язвы во рту
  • Жжение при употреблении кислой пищи
  • Бактериальные инфекции
  • Закупорка в более мелких дыхательных путях легких

Хроническая РТПХ лечится лекарствами, подавляющими иммунную систему, подобно тем, которые используются при острой РТПХ. Эти препараты могут повышать риск заражения до тех пор, пока вы лечитесь от РТПХ. Большинство пациентов с хронической РТПХ могут прекратить прием иммунодепрессантов после улучшения их симптомов.

Веноокклюзионная болезнь печени (VOD)

Веноокклюзионное заболевание печени (VOD) - серьезная проблема, при которой крошечные вены и другие кровеносные сосуды внутри печени блокируются. Это нечасто, и это происходит только у людей с аллогенной трансплантацией, и в основном у тех, кто получал препараты бусульфан или мелфалан в рамках кондиционирования или лечения, которое проводилось перед трансплантацией.

VOD обычно происходит в течение примерно 3 недель после трансплантации. Это чаще встречается у пожилых людей, у которых до трансплантации были проблемы с печенью, и у людей с острой РТПХ. Он начинается с пожелтения кожи и глаз, темной мочи, болезненности под правыми ребрами (здесь находится печень) и быстрого набора веса (в основном из-за жидкости, которая раздувает живот). Это опасно для жизни, поэтому ранняя диагностика VOD очень важна. Исследователи продолжают искать способы измерить шансы человека получить VOD, чтобы лечение можно было начать как можно скорее.

Отказ трансплантата

Трансплантаты терпят неудачу, когда организм не принимает новые стволовые клетки (трансплантат). Полученные стволовые клетки не попадают в костный мозг, а размножаются, как должны. Отказ трансплантата чаще встречается, когда пациент и донор не подходят друг другу и когда пациенты получают стволовые клетки, у которых были удалены Т-клетки. Это также может произойти у пациентов, которые получают небольшое количество стволовых клеток, например, единицу пуповины. Тем не менее, это не очень распространено.

Несостоятельность трансплантата может привести к серьезному кровотечению и / или инфекции. Отказ трансплантата подозревается у пациентов, количество которых не начинает расти в течение 3-4 недель после трансплантации костного мозга или периферической крови или в течение 7 недель после трансплантации пуповинной крови.

Хотя это может быть очень неприятно, эти люди могут получить вторую дозу стволовых клеток, если они доступны. Трансплантаты редко выходят из строя, но это может привести к смерти.

Проблемы с трансплантацией, которые могут проявиться позже

Тип проблем, которые могут возникнуть после трансплантации, зависит от многих факторов, таких как тип трансплантации, использованная химиотерапия или лучевая терапия перед трансплантацией, общее состояние здоровья пациента, возраст пациента на момент проведения трансплантации, продолжительность и степень подавления иммунной системы, а также наличие хронической болезни «трансплантат против хозяина» (GVHD) и ее тяжести. Проблемы могут быть вызваны кондиционирующим лечением (химиотерапия перед трансплантацией и лучевая терапия), особенно облучением всего тела, или другими лекарствами, используемыми во время трансплантации (например, лекарствами, которые могут потребоваться для подавления иммунной системы после трансплантации). Возможные долгосрочные риски трансплантации включают:

  • Повреждение органа
  • Рецидив (рак возвращается)
  • Вторичные (новые) виды рака
  • Аномальный рост лимфатических тканей
  • Бесплодие (невозможность иметь детей)
  • Гормональные изменения, такие как изменения щитовидной железы или гипофиза.
  • Катаракта (помутнение хрусталика глаза, вызывающее потерю зрения)

Лекарства, используемые при трансплантации, могут повредить органы тела, такие как сердце, легкие, почки, печень, кости / суставы и нервную систему. Вам может потребоваться тщательное наблюдение с тщательным наблюдением и лечением долгосрочных проблем с органами, которые может вызвать трансплантация. Некоторые из них, например бесплодие, следует обсудить перед трансплантацией, чтобы к ним можно было подготовиться.

Важно найти и быстро решить любые долговременные проблемы. Немедленно сообщите своему врачу, если заметите какие-либо изменения или проблемы. Медицинские осмотры, проводимые вашим врачом, анализ крови, визуализационные тесты, исследования легких / дыхания и другие тесты помогут выявлять проблемы с органами и следить за ними.

По мере совершенствования методов трансплантации все больше людей живут дольше, а врачи все больше узнают о долгосрочных результатах трансплантации стволовых клеток. Исследователи продолжают искать более эффективные способы заботы об этих выживших, чтобы обеспечить им наилучшее возможное качество жизни.

Рак, который возвращается

Цель трансплантации стволовых клеток при раке - продлить жизнь и, во многих случаях, даже вылечить рак. Но в некоторых случаях рак возвращается (иногда это называется рецидивом или рецидивом, в зависимости от того, когда он может возникнуть после трансплантации). Рецидив или рецидив может произойти от нескольких месяцев до нескольких лет после трансплантации. Через 5 и более лет после пересадки это случается гораздо реже.

Если рак возвращается, варианты лечения часто весьма ограничены. Многое зависит от вашего общего состояния здоровья на этом этапе и от того, хорошо ли поддается медикаментозному лечению тип рака, который у вас есть. Лечение тех, кто в остальном здоров и силен, может включать химиотерапию или таргетную терапию. Некоторым пациентам, перенесшим аллогенную трансплантацию, может помочь получение лейкоцитов от одного и того же донора (это называетсяинфузией донорских лимфоцитов) для усиления эффекта трансплантат против рака. Иногда возможна повторная пересадка. Но большинство этих методов лечения представляют серьезный риск даже для более здоровых пациентов, поэтому слабые, пожилые или имеющие хронические проблемы со здоровьем часто не могут их пройти.

Другие варианты могут включать паллиативную (комфортную) помощь или клинические испытания исследуемого лечения. Важно знать, каким может быть ожидаемый результат любого дальнейшего лечения, поэтому поговорите со своим врачом о цели лечения. Прежде чем принять решение, убедитесь, что вы понимаете преимущества и риски.

Второй рак (новые виды рака, вызванные лечением)

Наряду с возможностью возвращения исходного рака (рецидива) после лечения с помощью трансплантации стволовых клеток, существует также вероятность возникновения второго рака после трансплантации. Исследования показали, что люди, перенесшие аллогенную трансплантацию, имеют более высокий риск второго рака, чем люди, перенесшие трансплантацию стволовых клеток другого типа.

Рак, называемый посттрансплантационным лимфопролиферативным заболеванием (PTLD), если он возникает, обычно развивается в течение первого года после трансплантации. Другие состояния и виды рака, которые могут произойти, включают солидные опухоли различных органов, лейкоз и миелодиспластические синдромы. Эти другие состояния, если они возникают, имеют тенденцию развиваться через несколько лет или дольше после трансплантации.

Факторы риска развития второго рака изучаются и могут включать:

  • Радиация (например, облучение всего тела) и химиотерапия в высоких дозах как часть кондиционирующего лечения
  • Предыдущее химиотерапевтическое или лучевое лечение, которое не было частью процесса трансплантации; чем моложе человек после облучения, тем больше у него риск заболеть определенными видами рака.
  • Проблемы с иммунной системой (такие как реакция "трансплантат против хозяина", аллогенный трансплантат, несоответствующий HLA, и терапия иммунодепрессантами)
  • Заражение вирусами, такими как Эпштейн-Барр (EBV), цитомегаловирус (CMV), гепатит B (HBV) или гепатит C (HCV)
  • Тип рака, от которого вы перенесли трансплантат: для людей, которым была сделана трансплантация в возрасте до 30 лет, те, у кого были определенные лейкемии, имели более высокий риск развития другого рака, чем люди, у которых не было этих лейкозов.

Успешное лечение первого рака дает время (и шанс) на развитие второго рака. Независимо от того, какой тип рака лечится, и даже без высоких доз, используемых для трансплантации, такие методы лечения, как радиация и химиотерапия, могут привести ко второму раку в будущем.

Посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание

Посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание (ЛТЛД) - это неконтролируемый рост лимфатических клеток, фактически тип лимфомы, который может развиться после трансплантации аллогенных стволовых клеток. Он связан с Т-клетками (тип белых кровяных телец, которые являются частью иммунной системы) и присутствием вируса Эпштейна-Барра (ВЭБ). Т-клетки обычно помогают избавить организм от клеток, содержащих вирусы. Когда Т-клетки не работают должным образом, В-лимфоциты, инфицированные ВЭБ (тип белых кровяных телец), могут расти и размножаться. Большинство людей заражаются ВЭБ в какой-то момент своей жизни, но инфекция контролируется здоровой иммунной системой. Предтрансплантационное лечение ослабляет иммунную систему, позволяя вирусу ВЭБ выйти из-под контроля, что может привести к развитию PTLD.

Тем не менее, PTLD после трансплантации аллогенных стволовых клеток встречается довольно редко. Чаще всего он развивается в течение 1-6 месяцев после трансплантации аллогенных стволовых клеток, когда иммунная система еще очень слаба.

PTLD опасен для жизни. Это может проявляться в виде отека лимфатических узлов, лихорадки и озноба. Не существует единого стандартного лечения, но его часто лечат путем сокращения приема иммунодепрессантов, чтобы иммунная система пациента давала отпор. Другие методы лечения включают переливание лейкоцитов (лимфоцитов) для усиления иммунного ответа, использование таких препаратов, как ритуксимаб, для уничтожения В-клеток, и назначение противовирусных препаратов для лечения ВЭБ.

Несмотря на то, что PTLD не часто возникает после трансплантации, это более вероятно с менее подходящими донорами и когда необходимо сильное подавление иммунной системы. Проводятся исследования для выявления факторов риска PTLD и поиска способов предотвращения этого у пациентов с трансплантацией, которые находятся в группе риска.

Трансплантация стволовых клеток и фертильность

Большинство людей, перенесших трансплантацию стволовых клеток, становятся бесплодными (не могут иметь детей). Это вызвано не трансплантированными клетками, а использованием высоких доз химиотерапии и / или лучевой терапии. Эти методы лечения влияют как на нормальные, так и на аномальные клетки и часто повреждают репродуктивные органы.

Если для вас важно иметь детей или вы думаете, что это может быть важно в будущем, поговорите со своим врачом о способах защиты фертильности до лечения. Ваш врач может сказать вам, может ли конкретное лечение вызвать бесплодие.

После химиотерапии или лучевой терапии у некоторых женщин менструальный цикл может стать нерегулярным или полностью прекратиться. Это не всегда означает, что они не могут забеременеть, поэтому следует использовать противозачаточные средства до и после трансплантации. Лекарства, используемые при трансплантации, могут навредить растущему плоду.

Лекарства, используемые во время трансплантации, также могут повредить сперму, поэтому мужчинам следует использовать противозачаточные средства, чтобы избежать беременности во время и в течение некоторого времени после процесса трансплантации. Пересадка также может вызвать временное или постоянное бесплодие у мужчин. У некоторых мужчин фертильность возвращается, но время непредсказуемо. Мужчины могут подумать о хранении своей спермы перед трансплантацией.

Для получения дополнительной информации о рождении детей после лечения от рака или сексуальных проблем, связанных с лечением рака, см. Фертильность и сексуальные побочные эффекты.

Новости спорта

Изначально сайт создавался для пользователей со всех стран мира. Международный домен ориентирован на самых разных пользователей. Страницы сайта переведены на 46 языков, среди которых есть и азербайджанский. Это выгодно выделяет платформу на фоне конкурентов, так как многие из них либо не работают на территории данной страны, либо не имеют местной локализации.

Больше новостей