Значение хирургии забрюшинной саркомы

Рейтинг: 4.6 из 5
Автор
Вадим Соколов
Рейтинг автора
4.6

Введение. Забрюшинные саркомы - нечастые крупные злокачественные опухоли.Методы. Ретроспективно изучен 41 пациент с локализованной забрюшинной саркомой.Результаты. Средний возраст составлял 58 лет (от 20 до 91 года). Средний размер опухоли составлял 17,5 см (диапазон 4–41 см). Только 2 опухоли были

). Полная хирургическая резекция улучшила общую выживаемость при опухолях высокой степени злокачественности (

).Выводы. Степень / стадия опухоли и полная хирургическая резекция опухолей высокой степени злокачественности являются важными прогностическими переменными. Лучевая терапия или химиотерапия не оказали значительного влияния на общую или безрецидивную выживаемость. Полная хирургическая резекция - это метод выбора для пациентов с начальной и местно-рецидивирующей забрюшинной саркомой.

1. Введение

Саркомы - это необычные злокачественные опухоли, возникающие из мезенхимальной ткани. Забрюшинные саркомы составляют примерно 10% сарком мягких тканей и менее 1% всех злокачественных новообразований [1, 2]. Обычными гистологическими типами являются липосаркома, лейомиосаркома и злокачественная фиброзная гистиоцитома [3–6].

Из-за минимальных ранних симптомов забрюшинные саркомы часто диагностируются, когда опухоли большие и поражают окружающие органы. Хирургическая резекция единым блоком является методом выбора. Это было недавно описано как компартментальная резекция, при которой происходит систематическое удаление соседних органов для получения края нормальной ткани, окружающей опухоль [7]. В недавнем исследовании сообщалось, что при резекции компартмента частота рецидивов саркомы в 3 раза ниже [7]. В целом, после хирургического вмешательства частота полной резекции составляет 65–99% [4, 5]. Однако полная резекция может быть затруднена из-за поражения окружающих жизненно важных структур. Полнота хирургической резекции является важной прогностической переменной, поскольку, как было показано, улучшает выживаемость [7–9]. Неполная резекция неэффективна [5, 8].

В отличие от пациентов с саркомами конечностей, эффективность адъювантной лучевой терапии при забрюшинных саркомах менее очевидна. Одним из основных ограничивающих факторов является сложность доставки достаточной дозы радиации из-за токсичности для соседних органов, включая кишечник, почки, печень и спинной мозг [10, 11]. Два рандомизированных исследования показали, что адъювантная лучевая терапия приводит к значительному снижению частоты местных рецидивов поверхностных сарком туловища и конечностей [11, 12]. Одно рандомизированное исследование с использованием интраоперационного облучения также показало улучшение местного контроля забрюшинных сарком [10]. Кроме того, несколько ретроспективных и проспективных исследований предполагают улучшение местного контроля с использованием адъювантной лучевой терапии при забрюшинных саркомах [13-15]. Catton et al.показали, что послеоперационная лучевая терапия дозами

35 Гр после полной резекции опухоли отсрочили, хотя и не предотвратили, местный рецидив по сравнению с историческим контролем [13]. Fein et al. продемонстрировали более низкую частоту местных неудач у пациентов с забрюшинной саркомой, получавших адъювантную лучевую терапию [16]. Однако недавнее исследование Ballo et al. не показали улучшения местного контроля с помощью внешнего пучка или интраоперационной лучевой терапии [3]. Учитывая высокую частоту рецидивов, некоторые предлагали пациентам с адъювантной химиотерапией забрюшинной саркомы; однако его роль остается недоказанной и спорной. Целью настоящего исследования было проанализировать наш опыт лечения сарком мягких тканей забрюшинного пространства и определить важные прогностические факторы для местного контроля и выживаемости.

2. Материалы и методы

2.1. Материал пациента

В период с января 1996 года по 2007 год 102 пациента с предполагаемым диагнозом забрюшинной саркомы были направлены в Стэнфордскую больницу и клиники. Среди них у восьми пациентов были обнаружены стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта, у одного - десмопластическая круглая мелкоклеточная опухоль и у десяти - нераковые заболевания. Тридцать четыре пациента ранее перенесли хирургическую резекцию в другом учреждении, а у двоих были медицинские противопоказания к серьезной операции. Шесть пациентов имели отдаленные метастазы. Остальные сорок один пациент ранее не лечился с локализованной забрюшинной саркомой и составляют когорту этого исследования. Были изучены медицинские записи, включая записи из клиник, рентгенологические, операционные и патологические отчеты. Была оценена связь между демографическими данными пациента, характеристиками опухоли, параметрами лечения и исходами.Демографические данные пациентов включали пол, возраст и продолжительность симптомов. Опухоли были охарактеризованы на основе гистопатологического типа, размера в наибольшем измерении, степени и патологической стадии. Мы использовали шестое издание системы стадирования сарком мягких тканей Американского объединенного комитета по раку (AJCC). Он классифицирует стадии 1–4 в зависимости от размера опухоли, глубины, степени, лимфатического узла и отдаленных метастазов [17]. Анализируемые лечебные переменные включали полную (R0 / R1) резекцию по сравнению с неполной (R2) и адъювантную терапию. Также оценивалось использование лучевой терапии и химиотерапии, рекомендованных многопрофильной командой. Это исследование было одобрено Комитетом по исследованиям людей и субъектов Медицинской школы Стэнфордского университета.размер в наибольшем измерении, степени и патологической стадии. Мы использовали шестое издание системы стадирования сарком мягких тканей Американского объединенного комитета по раку (AJCC). Он классифицирует стадии 1–4 в зависимости от размера опухоли, глубины, степени, лимфатического узла и отдаленных метастазов [17]. Анализируемые лечебные переменные включали полную (R0 / R1) резекцию по сравнению с неполной (R2) и адъювантную терапию. Также оценивалось использование лучевой терапии и химиотерапии, рекомендованных многопрофильной командой. Это исследование было одобрено Комитетом по исследованиям людей и субъектов Медицинской школы Стэнфордского университета.размер в наибольшем измерении, степени и патологической стадии. Мы использовали шестое издание системы стадирования сарком мягких тканей Американского объединенного комитета по раку (AJCC). Он классифицирует стадии 1–4 в зависимости от размера опухоли, глубины, степени, лимфатического узла и отдаленных метастазов [17]. Анализируемые лечебные переменные включали полную (R0 / R1) резекцию по сравнению с неполной (R2) и адъювантную терапию. Также оценивалось использование лучевой терапии и химиотерапии, рекомендованных многопрофильной командой. Это исследование было одобрено Комитетом по исследованиям людей и субъектов Медицинской школы Стэнфордского университета.Анализируемые лечебные переменные включали полную (R0 / R1) резекцию по сравнению с неполной (R2) и адъювантную терапию. Также оценивалось использование лучевой терапии и химиотерапии, рекомендованных многопрофильной командой. Это исследование было одобрено Комитетом по исследованиям людей и субъектов Медицинской школы Стэнфордского университета.Анализируемые лечебные переменные включали полную (R0 / R1) резекцию по сравнению с неполной (R2) и адъювантную терапию. Также оценивалось использование лучевой терапии и химиотерапии, рекомендованных многопрофильной командой. Это исследование было одобрено Комитетом по исследованиям людей и субъектов Медицинской школы Стэнфордского университета.

2.2. Статистический анализ

Статистический анализ проводился с помощью программного обеспечения SAS (версия 9.1.3 sp4, учреждение SAS). Рассчитывалась общая выживаемость и выживаемость без признаков заболевания. Дата постановки диагноза определялась как время первоначального диагноза ткани. Местный рецидив был определен как доказательство биопсии рецидива опухоли в месте первичной опухоли. Отдаленный рецидив определялся как рецидив опухоли на участке, удаленном от первичной опухоли. Общая выживаемость рассчитывалась от времени постановки диагноза до времени последнего наблюдения или смерти. Смерти были подтверждены поиском в Интернете с помощью Индекса смертности в системе социального страхования (http://ssdi.rootsweb.com). Первый рецидив использовался в качестве конечной точки безрецидивной выживаемости. Метод Каплана-Мейера и лог-ранговый тест использовались для одномерного анализа и сравнения изучаемых переменных.Модель пропорциональных рисков Кокса-регрессии использовалась для многомерного анализа прогностических факторов, значимых в одномерном анализе. Все записанные -значения являются двусторонними, а -значение

0,05 считалось статистически значимым.

3. Результаты

3.1. Характеристики пациента и опухоли

В таблице 1 приведены демографические характеристики 41 пациента с первичной забрюшинной саркомой, включенных в это исследование. Двадцать три (56%) были мужчинами и 18 (44%) женщинами. Средний возраст составлял 58 лет (от 20 до 91 года). Двадцать пять пациентов (61%) сообщили о симптомах продолжительностью менее 6 месяцев, а 11 (27%) имели симптомы в течение более длительных периодов времени. У пяти пациентов не было зарегистрировано симптомов. Симптомы включали боль (

21,51%), масса / вздутие живота (12,29%), конституциональные симптомы () и другие (

). Липосаркома была наиболее частым гистологическим типом (54%), за ней следовала лейомиосаркома (17%). Средний размер опухоли составлял 17,5 см (диапазон 4–41 см); 59% сарком были высокой степени злокачественности. Семнадцать пациентов (41%) имели стадию 1 (саркомы низкой степени, 5 см без метастазов) и 24 (59%) имели стадию 3 (саркомы высокой степени, 5 см без метастазов) болезни. Медиана наблюдения составила 10 месяцев (от 1 до 106 месяцев).

3.2. Уход
3.2.1. Операция

Всем пациентам выполнено исследование забрюшинного пространства брюшной полости в открытом доступе. 41 пациенту выполнено 67 хирургических вмешательств; 18 пациентов перенесли несколько хирургических вмешательств. На момент резекции у 38 пациентов (93%) была полная резекция с отрицательными макроскопическими краями (R0 / R1) (Таблица 2). Объем операции был значительным, потому что мы пытались удалить нормальные структуры, прилегающие к опухоли. Шестьдесят восемь процентов удаляли один или несколько смежных органов для достижения полной резекции (почка

, тонкий кишечник, селезенка, поджелудочная железа, прямая кишка / анус, печень

, мочевой пузырь, желудок, простата, желчный пузырь). Заболеваемость составила 19%. Осложнения включали инфекцию (), несостоятельность анастомоза (), послеоперационное кровотечение (), непроходимость тонкой кишки () и инфаркт миокарда (). Летальность составила 2%.

Опухоль рецидивировала у пятнадцати пациентов (37%) с локальным рецидивом (), удаленным () и как местным, так и отдаленным (). Из них 12 (80%) подверглись повторному обследованию, и у всех пациентов (100%) была выполнена вторая полная резекция. У девяноста трех процентов пациентов была проведена полная резекция забрюшинной саркомы. Частота полной резекции составила 100%, 86% и 100% для 1-го, 2-го и 3-го рецидивов соответственно. КТ позволила точно предсказать, кому удастся удалить всю опухоль.

3.2.2. Адъювантная терапия

Девятнадцать (46%) пациентов прошли лучевую терапию во время первой операции, 10 (83%) - во второй или третьей хирургической резекции. Все пациенты с резекцией R1 или R2 получали адъювантную лучевую терапию, тогда как пациенты с резекцией R0 - нет.

Лучевая терапия с начальной хирургической резекцией включала либо предоперационную лучевую терапию (), интраоперационную или послеоперационную лучевую терапию (), либо их комбинацию (). Было применено послеоперационное внешнее лучевое облучение (), интраоперационное облучение (ИОЛТ) () или оба метода лечения (). Доза ИОЛТ обычно составляла 12,5 Гр, а доза внешнего пучка излучения варьировала от 45 до 50 Гр [17]. Восемь пациентов (20%) также получали неоадъювантную или адъювантную химиотерапию, включая доксорубицин, ифосфамид и месну.

3.3. Общая выживаемость

Медиана общей выживаемости для 41 пациента составила 3,9 года. Расчетная 2-летняя и 5-летняя выживаемость составила 69% и 46% соответственно (Рисунок 1). Пол, возраст, продолжительность симптомов, гистологический тип и размер первичной опухоли не оказали существенного влияния на общую выживаемость (таблица 3). Степень опухоли значительно повлияла на общую выживаемость (рис. 2). Общая медиана выживаемости для опухолей низкой степени злокачественности составила 6,1 года по сравнению с 3,6 года для опухолей высокой степени злокачественности (). Расчетная 5-летняя выживаемость для опухолей низкой степени злокачественности по сравнению с опухолями высокой степени злокачественности составила 100% и 26% соответственно (рис. 2). Когда мы включили саркомы низкой степени злокачественности, полная хирургическая резекция опухоли не улучшила общую выживаемость. Однако в анализе подгруппы, включающем пациентов только с саркомами высокой степени злокачественности, полная резекция опухоли улучшила общую выживаемость.Адъювантная лучевая терапия или химиотерапия с начальной хирургической резекцией не повлияла на общую выживаемость. Согласно многомерному анализу, только степень злокачественности опухоли и полная резекция саркомы саркомы высокой степени злокачественности влияли на общую выживаемость.

5-летняя выживаемость (%) Общая выживаемость 41 пациента с первичной резекцией первичной забрюшинной саркомы.
Выживаемость, специфичная для саркомы, у того же 41 пациента, разделенная на степень опухоли (низкая степень по сравнению с высокой степенью).
3.4. Выживание без повторения

У 4 (10%) пациентов во время последующего наблюдения развились отдаленные метастазы, так что большинство рецидивов опухоли были локальными. Для пациентов с первоначальной полной резекцией () средняя выживаемость без местного рецидива составила 1,65 года. Расчетная 2-летняя и 5-летняя безрецидивная выживаемость для пациентов с полными резекциями составила 44% и 18% соответственно (рис. 3). Продолжительность симптомов существенно повлияла на безрецидивную выживаемость (таблица 4). Пациенты, сообщавшие о продолжительности симптомов 6 месяцев на момент обращения, имели более короткую безрецидивную выживаемость по сравнению с пациентами с симптомами 6 месяцев (0,99 против 3,9 лет). Адъювантная химиотерапия и лучевая терапия существенно не повлияли на безрецидивную выживаемость.

5-летняя выживаемость (%) Безболезненная выживаемость 38 пациентов, перенесших полную первичную резекцию первичной забрюшинной опухоли.

4. Обсуждение

Пациенты с забрюшинными саркомами, как правило, диагностируются поздно, когда у них очень большая опухолевая нагрузка. Это первое исследование, которое демонстрирует, что продолжительность симптомов обратно пропорциональна прогнозу. Это означает, что пациенты, у которых симптомы проявляются в течение более длительных периодов времени без диагноза, чувствуют себя хуже и имеют более короткую безрецидивную выживаемость. Как показали другие исследования, общая хирургическая резекция является основой лечения забрюшинной саркомы [5, 7]. Как и ожидалось, опухоли низкой степени злокачественности имеют лучший прогноз, чем опухоли высокой степени злокачественности. Полная резекция опухолей высокой степени злокачественности улучшала выживаемость по сравнению с неполной резекцией. Наш план не состоял в том, чтобы просто удалить опухоль. Вместо этого мы удалили соседние органы, а не отслоили опухоль. В отчете о патологии редко отмечается инвазия опухоли в ближайший орган,а скорее упор и посягательство саркомы. Этот подход наиболее похож на недавнее сообщение о полной компартментальной резекции с предотвращением разлива опухоли [7]. Однако полная хирургическая резекция часто технически сложна и ограничивается инвазией соседних нервов, кровеносных сосудов и органов. Из 41 пациента с первичными опухолями забрюшинного пространства частота начальной полной резекции составила 93%. Для достижения полной резекции смежные органы были удалены в 68% случаев, в результате чего общая 5-летняя выживаемость составила 46%. Это сопоставимо с недавним отчетом, в котором 5-летняя выживаемость для сарком высокой степени злокачественности составила 50% после полной резекции [7]. Это сопоставимо с другими опубликованными сериями с результатами в диапазоне от 35 до 63% [12, 18], в которых полная хирургическая резекция была связана с улучшением выживаемости.

Сообщаемые прогностические факторы общей выживаемости при забрюшинной саркоме включают степень, стадию, гистологию, размер и статус краев [4, 5, 14, 19, 20]. Из-за отсутствия ранних симптомов серьезной проблемой остается не диагностика небольших забрюшинных сарком. В нашем исследовании продолжительность симптомов влияла на выживаемость без болезней с помощью одномерного анализа. Мы также обнаружили, что степень и полная резекция опухолей высокой степени связаны с общей выживаемостью с помощью одномерного (и), а также многомерного анализа (). Об этом также сообщили Lewis et al., Которые показали, что пациенты с опухолями низкой степени злокачественности имели среднюю выживаемость 149 месяцев по сравнению с 33 месяцами для опухолей высокой степени злокачественности [5]. Следовательно, целью лечения пациентов с начальным проявлением забрюшинной саркомы должна быть полная хирургическая резекция.даже при необходимости удаления соседних нормальных органов [5, 7, 12, 21].

Основной проблемой при лечении сарком забрюшинного пространства на сегодняшний день остается высокая частота местных рецидивов. Даже после полной резекции основной причиной неудачи лечения является местный рецидив. Для пациентов из нашей серии, которым была выполнена полная резекция, 5-летняя выживаемость без признаков заболевания составила всего 18%. Это обескураживающий результат, требующий дальнейшей работы. Местные рецидивы, даже многократные, все же можно вылечить с помощью последующей хирургической резекции. Мы внимательно наблюдали за нашими пациентами с помощью визуализации (КТ

/ или МРТ) и местные рецидивы были выявлены рано. Это раннее распознавание рецидива позволило полностью удалить опухоль хирургическим путем. К счастью, мы не рассматривали саркоматоз или мультифокальность как модель рецидива, которая была описана другими как потенциальный результат разлива опухоли во время первоначальной резекции. Саркоматоз имеет гораздо худший прогноз [22]. У всех пациентов с местными рецидивами вторая полная резекция выполнялась в 100% случаев. Это необычно, потому что только одна другая серия сообщила о частоте рецидивов резекции, сравнимой с таковой при первичной операции [9]. Таким образом, 5-летняя общая выживаемость составила 46%, несмотря на то, что у 22 пациентов развился рецидив опухоли. Последующая операция смогла вернуть им статус здоровых и позволить выжить.

Использование адъювантной терапии для снижения вероятности рецидивов и отдаленных метастазов долгое время было предметом споров. В нашей серии исследований мы не смогли показать, что лучевая терапия или химиотерапия оказали какое-либо существенное влияние на общую выживаемость или выживаемость без рецидивов. Другие исследования показали, что адъювантная лучевая терапия может снизить вероятность местного рецидива [7, 9, 13, 14]. Новые радиационные методы, включая лучевую терапию с модуляцией интенсивности, респираторную терапию, лучевую терапию с визуальным контролем, протонную лучевую терапию или лучевую терапию тяжелыми ионами и стереотаксическую лучевую терапию, должны позволять вводить более высокую дозу радиации при меньшей токсичности для нормальных тканей. Завершено клиническое испытание предоперационной лучевой терапии при забрюшинных саркомах.и результаты, надеюсь, укажут на пользу для этой популяции пациентов [23]. Еще менее очевидны преимущества химиотерапии при забрюшинных саркомах. В нашей серии химиотерапия оказалась полезной только у небольшого числа пациентов. Хотя рандомизированные исследования предполагают пользу адъювантной химиотерапии при саркомах конечностей, ни одно исследование не показывает явного улучшения результатов при забрюшинных саркомах [24, 25].

5. Выводы

В заключение, наши результаты показывают, что степень опухоли саркомы и полная резекция являются важными прогностическими переменными у пациентов с первичными забрюшинными саркомами. Полная агрессивная хирургическая резекция может быть безопасно проведена у подавляющего большинства пациентов и в целом является единственной эффективной терапией. Он остается методом выбора и для пациентов с начальной и рецидивирующей забрюшинной саркомой. Роль адъювантной лучевой терапии и химиотерапии необходимо оценить в многоцентровых рандомизированных исследованиях. Поэтому мы рекомендуем оптимизировать хирургическое лечение пациентов с саркомой забрюшинного пространства. Мы надеемся, что успехи в биологии опухолей и селективной таргетной терапии должны привести к улучшению лечения забрюшинных сарком.

Благодарности

Авторы благодарны за помощь и усилия сотрудникам отделения хирургической онкологии, двум нашим патологоанатомам докторам. Роба Веста и Мэтта ван де Рейна, а также бесценный совет по статистическому анализу, предоставленный Алексом Макмилланом. Наконец, они хотели бы поблагодарить всех пациентов и их семьи.

использованная литература

  1. Д. П. Жак, Д. Г. Койт, С. И. Хайду и М. Ф. Бреннан, «Лечение первичной и рецидивирующей саркомы мягких тканей забрюшинного пространства»,Annals of Surgery, vol. 212, нет. 1, pp. 51–59, 1990. См .: Google Scholar
  2. Дж. Дж. Льюис и М. Ф. Бреннан, «Саркомы мягких тканей»,Современные проблемы хирургии, вып. 33, нет. 10, pp. 817–872, 1996. См .: Google Scholar
  3. Балло М.Т., Загарс Г.К., Поллок Р.Э. и др. «Забрюшинная саркома мягких тканей: анализ лучевой терапии и хирургического лечения»,Международный журнал радиационной онкологии, биологии, физики, вып. 67, нет. 1, pp. 158–163, 2007. См. На: Сайт издателя | Google ученый
  4. Т. Феррарио и К.П. Каракусис, «Забрюшинные саркомы: степень и выживаемость»,Архив хирургии, том. 138, нет. 3, pp. 248–251, 2003. См. На: Сайт издателя | Google ученый
  5. Дж. Дж. Льюис, Д. Леунг, Дж. М. Вудрафф и М. Ф. Бреннан, «Забрюшинная саркома мягких тканей: анализ 500 пациентов, пролеченных и наблюдаемых в одном учреждении»,Annals of Surgery, vol. 22, нет. 3, pp. 355–365, 1998. См. На: Сайт издателя | Google ученый
  6. TM Pawlik, PW Pisters, L. Mikula и др., «Долгосрочные результаты двух проспективных исследований предоперационной дистанционной лучевой терапии для локализованной саркомы забрюшинных мягких тканей средней или высокой степени»,Annals of Surgical Oncology, Vol. 13, вып. 4, pp. 508–517, 2006. См. На: Сайт издателя | Google ученый
  7. S. Bonvalot, M. Rivoire, M. Castaing et al., «Первичные забрюшинные саркомы: многомерный анализ хирургических факторов, связанных с местным контролем»,Journal of Clinical Oncology, vol. 27, нет. 1, pp. 31–37, 2009. См. На: Сайт издателя | Google ученый
  8. Чт. van Dalen, JM Plooij, F. van Coevorden et al., «Долгосрочный прогноз первичной забрюшинной саркомы мягких тканей»,European Journal of Surgical Oncology, vol. 33, нет. 2, pp. 234–238, 2007. См. На: Сайт издателя | Google ученый
  9. T. van Dalen, A. Hennipman, F. van Coevorden et al., «Оценка клинически применимой послеоперационной системы классификации первичной забрюшинной саркомы мягких тканей»,Annals of Surgical Oncology, vol. 11, вып. 5, pp. 483–490, 2004. См. На: Сайт издателя | Google ученый
  10. WF Sindelar, TJ Kinsella, PW Chen et al., «Интраоперационная лучевая терапия при забрюшинных саркомах: окончательные результаты проспективного рандомизированного клинического исследования»,Archives of Surgery, vol. 128, нет. 4, pp. 402–410, 1993. См .: Google Scholar
  11. PW Pisters, LB Harrison, DH Leung, JM Woodruff, ES Casper и MF Brennan, «Долгосрочные результаты проспективного рандомизированного исследования адъювантной брахитерапии при саркоме мягких тканей»,Журнал клинической онкологии, вып. 14, вып. 3, pp. 859–868, 1996. См .: Google Scholar
  12. JC Yang, AE Chang, AR Baker et al., «Рандомизированное проспективное исследование преимуществ адъювантной лучевой терапии при лечении сарком мягких тканей конечностей»,Journal of Clinical Oncology, vol. 16, нет. 1, pp. 197–203, 1998. См .: Google Scholar
  13. К. Н. Кэттон, Б. О'Салливан, К. Котвалл, Б. Каммингс, Ю. Хао и В. Форнасьер, «Исход и прогноз при саркоме мягких тканей забрюшинного пространства»,Международный журнал радиационной онкологии, биологии, физики, вып. 29, нет. 5, pp. 1005–1010, 1994. Просмотр: Google Scholar
  14. MJ Heslin, JJ Lewis, E. Nadler et al., «Прогностические факторы, связанные с долгосрочным выживанием при забрюшинной саркоме: значение для лечения»,Journal of Clinical Oncology, vol. 15, вып. 8, pp. 2832–2839, 1997. См .: Google Scholar
  15. WM Mendenhall, RA Zlotecki, SN Hochwald, AW Hemming, SR Grobmyer и WG Cance, «Забрюшинная саркома мягких тканей»,Рак, т. 104, нет. 4, pp. 669–675, 2005. См. На: Сайт издателя | Google ученый
  16. DA Fein, BW Corn, RM Lanciano, SH Herbert, JP Hoffman и LR Coia, «Лечение забрюшинных сарком: влияет ли повышение дозы на локорегиональный контроль?»Международный журнал радиационной онкологии, биологии, физики, вып. 31, нет. 1, pp. 129–134, 1995. См. На: Сайт издателя | Google ученый
  17. FL Greene, A. Fritz, CM Balch, DG Haller и M. Morrow,AJCC Cancer Staging Manual, Springer, New York, NY, USA, 6-е издание, 2002.
  18. CP Karakousis, R. Gerstenbluth, K. Kontzoglou, и DL Driscoll, «Забрюшинные саркомы и их лечение»,Archives of Surgery, vol. 130, нет. 10, pp. 1104–1109, 1995. См .: Google Scholar
  19. FC Eilber, KS Eilber и FR Eilber, «Забрюшинные саркомы»,Текущие варианты лечения в онкологии, вып. 1, вып. 3, pp. 274–278, 2000. См .: Google Scholar
  20. С. Сингер, С. Р. Антонеску, Э. Ридель, М. Ф. Бреннан и Р. Е. Поллок, «Гистологический подтип и край резекции предсказывают характер рецидива и выживаемость при забрюшинной липосаркоме»,Annals of Surgery, vol. 238, нет. 3, pp. 358–371, 2003. Просмотр: Google Scholar
  21. JW Kilkenny III, KI Bland и EM Copeland III, «Забрюшинная саркома: опыт Флоридского университета»,Журнал Американского колледжа хирургов, вып. 182, нет. 4, pp. 329–339, 1996. См .: Google Scholar
  22. DA Anaya, G. Lahat, J. Liu et al., «Мультифокальность при забрюшинной саркоме: прогностический фактор, критически важный для принятия хирургического решения»,Annals of Surgery, vol. 249, нет. 1, pp. 137–142, 2009. См. На: Сайт издателя | Google ученый
  23. ECOG-Z90031 (NCT00091351), «Фаза III рандомизированного исследования хирургии с предоперационной лучевой терапией или без нее у пациентов с первичной саркомой мягких тканей забрюшинного пространства или таза», http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00091351. Посмотреть: Google Scholar
  24. С. Фрустачи, А. Де Паоли, Э. Бидоли и др., «Ифосфамид в адъювантной терапии сарком мягких тканей»,Онкология, т. 65, приложение 2, стр. 80–84, 2003 г. См. На: Сайт издателя | Google ученый
  25. Р. Петриоли, А. Коратти, П. Корреале и др., «Адъювантный эпирубицин с ифосфамидом или без него для лечения саркомы мягких тканей у взрослых»,Американский журнал клинической онкологии, вып. 25, нет. 5, pp. 468–473, 2002. См. На: Сайт издателя | Google ученый

авторское право

Авторские права © 2009 Сепиде Голами и др. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Новости спорта

Изначально сайт создавался для пользователей со всех стран мира. Международный домен ориентирован на самых разных пользователей. Страницы сайта переведены на 46 языков, среди которых есть и азербайджанский. Это выгодно выделяет платформу на фоне конкурентов, так как многие из них либо не работают на территории данной страны, либо не имеют местной локализации.

Больше новостей