Автор
Вадим Соколов
Рейтинг автора
4.6

Местные и пероральные агенты, которые используются как в развитых, так и в развивающихся странах, обсуждаются ниже.

Актуальные агенты

Сера

Сера - старейшее из применяемых противокабиетических средств. Цельс использовал серу, смешанную с жидкой смолой, для лечения чесотки еще в 25 году нашей эры. 1, 9 Сера используется в виде мази (2–10%), и обычно предпочтительнее 6% мазь. Методика очень проста: после предварительной ванны наносится серная мазь и тщательно втирается в кожу всего тела в течение двух-трех ночей подряд. 16 Пациентам следует наносить мазь лично, так как она обеспечивает хорошее пропитывание рук. Мази полезнее любого другого препарата. 2, 17

Серная мазь для местного применения оставляет грязь, неприятный запах, пачкает одежду, а в жарком и влажном климате может вызвать раздражающий дерматит. 9 Преимущество этого средства в том, что он дешев, и может быть единственным выбором в тех регионах мира, где необходимость в массовой терапии или экономии диктует выбор скабицида. 7

Серу следует использовать только в тех случаях, когда взрослые люди не переносят линдан, перметрин или ивермектин, поскольку она уступает всем этим агентам. 4 Сера рекомендуется как безопасная альтернатива для лечения чесотки у младенцев, детей и беременных женщин. 3

Бензилбензоат

Бензилбензоат, сложный эфир бензойной кислоты и бензилового спирта получают из бальзама Перу и Толу. Бензилбензоат нейротоксичен для клещей. Он используется в виде 25% эмульсии, а период контакта составляет 24 часа. Бензилбензоат следует наносить ниже шеи трижды в течение 24 часов без промежуточной ванны. 4, 9 У молодых людей или детей дозировка может быть уменьшена до 12,5%. Бензилбензоат очень эффективен при правильном применении. При неправильном применении это может привести к неэффективности лечения. Кроме того, он также может вызвать раздражающий дерматит на лице и мошонке. Повторное использование может привести к аллергическому дерматиту. Запрещен беременным и кормящим женщинам, младенцам и детям младше 2 лет. 4 Из-за побочных эффектов и доступности менее токсичных агентов репутация этого скабицида стала дурной. 4 ОднакоНедавние исследования показали, что он эффективен при лечении устойчивой к перметрину покрытой коркой чесотки 18 и в комбинации с ивермектином у пациентов с рецидивами после однократного лечения ивермектином. 19 В развивающихся странах, где ресурсы ограничены, он используется при лечении чесотки как более дешевая альтернатива.

Кротамитон

Кротамитон (кротонил- N- этил-о-толуидин) используется в виде 10% крема или лосьона. Уровень успеха варьируется от 50% до 70%. Наилучшие результаты были получены при применении дважды в день в течение пяти дней подряд после купания и смены одежды. 20, 21 Однако его противозудным свойствам уделялось большое внимание, но недавние исследования не выявили каких-либо специфических противозудных эффектов. 12 Некоторые авторы не рекомендуют кротамитон из-за отсутствия данных об эффективности и токсичности. 5

Моносульфирам

Химическое название моносульфирама - моносульфид тетраэтилтиурама. Персиваль впервые применил его для лечения чесотки у человека в 1942 году. 22 Эмульсия моносульфирама наносится на все тело после ванны, 9 и ее следует хорошо втирать один раз в день два или три дня подряд. Моносульфирам химически связан с антабусом, поэтому следует избегать употребления алкогольных напитков во время или вскоре после лечения. 2 Мыло, содержащее моносульфирам, использовалось в прошлом в качестве профилактической меры в инфицированных сообществах. 9

Малатион

Малатион - это фосфорорганический инсектицид, который необратимо блокирует фермент ацетилхолинэстеразу. В настоящее время малатион не рекомендуется для лечения эктопаразитарных инвазий человека из-за возможности серьезных побочных эффектов. 4

Линдан

Линдан, также известный как гексахлорид гамма-бензола, является инсектицидом. Вулдридж впервые применил его для лечения чесотки в 1948 году. 23 Он действует на центральную нервную систему (ЦНС) насекомых и приводит к повышенной возбудимости, судорогам и смерти. Линдан всасывается через все входные отверстия, включая слизистую оболочку легких, слизистую оболочку кишечника и другие слизистые оболочки, и распределяется по всем частям тела с наибольшей концентрацией в богатых липидами тканях и коже. Метаболизируется и выводится с мочой и фекалиями. 4

Одно шестичасовое применение эффективно при лечении чесотки. Некоторые авторы рекомендуют повторное нанесение через неделю. 9, 12 Крем или лосьон с 1% линданом оказались очень эффективными при лечении. Он не вызывает раздражения, а простота применения сделала его популярным средством. Его недостаток заключается в том, что он может вызывать токсическое воздействие на ЦНС, и сообщалось о редких случаях токсического действия на ЦНС, судорог и смерти. Однако все эти сообщения относятся к детям или младенцам с чрезмерным воздействием или измененным кожным барьером (что увеличивает абсорбцию линдана). 9 Случайное проглатывание может привести к отравлению линданом. Клинические признаки токсического действия на ЦНС после отравления линданом включают головную боль, тошноту, головокружение, рвоту, беспокойство, тремор, дезориентацию, слабость, подергивание век, судороги, дыхательную недостаточность, кому и смерть. 24,25 Имеются некоторые свидетельства того, что линдан может влиять на течение гематологических нарушений, таких как апластическая анемия, тромбоцитопения и панцитопения. 26 Чтобы снизить частоту отказов и токсичность, в таблице 1 описаны правила, которые можно и нельзя делать в отношении использования линдана.

Что можно и чего нельзя делать при использовании линдана при чесотке

Несмотря на проблемы, преимущества перевешивают риск. 9 Это дешевая и эффективная альтернатива перметрину во многих развивающихся странах, где чесотка широко распространена. Существуют редкие сообщения об устойчивости к линдану. 27

Перметрин

Перметрин - синтетический пиретоид и мощный инсектицид. 4 Перметрин очень эффективен против клещей с низкой токсичностью для млекопитающих. Перметрин всасывается кожей только в небольших количествах, быстро метаболизируется кожными эстеразами и выводится с мочой. Кожные кремы с перметрином 5% наносятся на ночь один раз в неделю в течение двух недель на все тело, включая голову у младенцев. Период контакта составляет около восьми часов. Это новейшее и самое эффективное средство от чесотки. 4, 12 Перметрин можно безопасно применять у маленьких детей. Он практически не имеет побочных аллергических эффектов и очень приемлем с косметической точки зрения. Несколько исследований показали, что перметрин имеет более высокую скорость выведения, чем линдан и кротамитон. 28 Ограничивающим фактором при использовании перметрина является его стоимость, поскольку он является самым дорогим из всех применяемых для местного применения скабицидов. 4

Различные местные противокабиетические средства и их побочные эффекты приведены в таблице 2.

Местные противокабетические средства и их побочные эффекты

Пероральное противокабиетическое средство

Ивермектин

Ивермектин, 22, 23 дигидропроизводное авермектина B 1аналогичен макролидам, но без антимикробного действия. Он действует через подавление проведения нервных импульсов в нервно-мышечных синапсах насекомых путем стимуляции гамма-аминомасляной кислоты из пресинаптических нервных окончаний и усиления связывания с постсинаптическими рецепторами. Чесотку лечат ивермектином 0,2 мг / кг однократно. 29, 30 Клиническая эффективность хорошая, хорошо очищаются кожные поражения и заметно уменьшается зуд. 31 Быстро всасывается и выводится с фекалиями. Токсический эффект ивермектина после однократного приема при чесотке оказался незначительным. Он относительно безопасен при побочных эффектах, таких как головная боль, зуд, боли в суставах и мышцах, лихорадка, пятнисто-папулезная сыпь и лимфаденопатия, которые наблюдались у пациентов с филяриозом.Остается неясным, связаны ли эти симптомы напрямую с действием препарата или вторичными по отношению к разрушению филярий. 4 Ивермектин противопоказан пациентам с аллергией на ивермектин и нарушениями ЦНС. Он также не показан во время беременности, кормления грудью и у детей младше 5 лет. Это очень эффективно, безопасно, дешево и удобно. Было обнаружено, что ивермектин в дополнение к кератолитикам полезен для пациентов с высокой нагрузкой клещами, такими как покрытая коркой чесотка. 29, 30, 32 Ивермектин обещает стать лекарством будущего. Лосьон с ивермектином также использовался для лечения чесотки. 33и у детей младше 5 лет. Это очень эффективно, безопасно, дешево и удобно. Было обнаружено, что ивермектин в дополнение к кератолитикам полезен для пациентов с высокой нагрузкой клещами, такими как покрытая коркой чесотка. 29, 30, 32 Ивермектин обещает стать лекарством будущего. Лосьон с ивермектином также использовался для лечения чесотки. 33и у детей младше 5 лет. Это очень эффективно, безопасно, дешево и удобно. Было обнаружено, что ивермектин в дополнение к кератолитикам полезен для пациентов с высокой нагрузкой клещами, такими как покрытая коркой чесотка. 29, 30, 32 Ивермектин обещает стать лекарством будущего. Лосьон с ивермектином также использовался для лечения чесотки. 33

Другие агенты

Аллетрин I, широко используемый в качестве репеллента от насекомых, был эффективен при использовании в качестве спрея при чесотке. Это не раздражитель и не сенсибилизатор. Крем с тиабендазолом 5% был опробован при лечении устойчивой чесотки.

Хотя для лечения чесотки используется много лекарств, рекомендации Центров по контролю за заболеваниями в Атланте по лечению чесотки включают только линдан, перметрин и ивермектин (см. Таблицу 3). 34

Рекомендации Центров по контролю за заболеваниями по лечению чесотки

Среди множества доступных лекарств наиболее подходящие для конкретного пациента могут быть выбраны на основе факторов 2, указанных во вставке 4.

Вставка 4:Факторы, определяющие пригодность пациента к различным лекарствам

Возраст пациента.

Статус беременности и кормления грудью у женщин.

Эффективность препарата.

Степень экзематизации.

Возможная токсичность агента.

Как правило, препаратом выбора от чесотки является перметрин, за которым следуют линдан и бензилбензоат. У большинства пациентов крем с 5% перметрина можно безопасно использовать, за исключением беременных и кормящих женщин, где его нельзя использовать. Ивермектин в настоящее время становится эффективным пероральным препаратом, который может безопасно применяться у взрослых. Это агент выбора при эпидемиях норвежской чесотки и чесотки в медицинских учреждениях. 3 Линдан и бензилбензоат по-прежнему доминируют в развивающихся странах, где перметрин недоступен для самых бедных из бедных.

ВЕДЕНИЕ ОСОБЫХ ФОРМ ЧЕСОТЕТА

Чесотка у младенцев

Сера 2–10% в петролатуме может применяться у младенцев. 3, 12 Крем Permethrin 5% одобрен для использования только у младенцев старше 2 месяцев. 4, 5 Ивермектин и линдан противопоказаны младенцам. 9

Чесотка у детей

Крем перметрин 5% - самый эффективный и безопасный метод лечения детей. Бензилбензоат можно разбавить до 12,5% эмульсии и использовать местно. Бензилбензоат - дешевая альтернатива перметрину в развивающихся странах. 9

Чесотка у беременных и кормящих женщин

Беременным и кормящим женщинам рекомендуется осадок 6% серы. Ивермектин, перметрин и линдан противопоказаны. 4

Узловая чесотка

Узловая чесотка - это хроническая форма чесотки, характеризующаяся узелками на закрытых частях тела, особенно на мужских гениталиях, паху и подмышечной области. Этот тип чесотки лечится противокабитическими средствами с последующим введением стероидов внутри очага поражения. 12

Покрытая коркой чесотка

Покрытая коркой чесотка требует длительного и упорного лечения. Пероральный ивермектин эффективен, но могут потребоваться многократные дозы плюс местные агенты. 29, 30, 35 Гиперкератоз лечится кератолитическим средством (5-10% салициловой кислоты в петролатуме). Ногти обрезаются и обрабатываются скабицидным средством. Излечение достигается в среднем после трех недель лечения. 3, 8

ПРОБЛЕМЫ, ВСТРЕТИВШИЕСЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ

При лечении чесотки встречаются определенные проблемы, свойственные чесотке: стойкий зуд и устойчивость к скабицидам.

Стойкий зуд

Зуд обычно сохраняется в течение примерно одной недели после лечения, но если он сохраняется дольше, его следует оценить. Причина стойкого зуда и способы ее лечения указаны в таблице 4.

Причины и лечение стойкого зуда при чесотке

Причины неэффективности лечения

Лечение чесотки может потерпеть неудачу по разным причинам.

(1) Неправильное применение

Препарат следует наносить от шеи вниз по всему телу. Самая частая ошибка заключается в том, что препарат наносят только на пораженные участки, что приводит к рецидиву заболевания. 2

(2) Неадекватное применение

Выдаваемый препарат следует использовать, а не разбавлять. Когда такие препараты, как линдан, разбавляются, их эффективность снижается. 2

(3) Повторное заражение

Повторное заражение - распространенная проблема, и она возникает из-за того, что контакты не вылечили. Этого можно избежать, если четко следовать инструкциям. 2, 3

(4) Сопротивление

Сообщалось о резистентности к таким лекарствам, как линдан, перметрин и кротамитон. 36, 37 Об устойчивости к линдану сообщалось из Сальвадора, Перу, Панамы, Новой Зеландии, Египта и из 18 различных мест в Соединенных Штатах. 5 Устойчивость к перметрину встречается очень редко, и существуют только отдельные сообщения. В таких областях можно использовать комбинацию линдана и бензилбензоата или перметрина. Устойчивость следует рассматривать только в том случае, если исключены все другие причины неэффективности лечения.

Лечение чесотки включает не только скабицидное, но и симптоматическое лечение в виде противозудных средств, таких как антигистаминные средства, которые необходимы для облегчения зуда. Более того, если присутствует вторичная бактериальная инфекция, ее следует соответствующим образом лечить антибиотиками.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Sarcoptes scabiei - слепое насекомое с высокой степенью паразита, которое страдает от паразитизма, так как не может выжить вне человеческого тела. Однако, несмотря на все свои недостатки, он выживает и процветает, вероятно, из-за неспособности людей понять его биологию. Следовательно, в этом обзоре акцент сделан не только на последних достижениях в лечении, но и на практических аспектах.

Чесотка - распространенная дерматологическая проблема, с которой можно эффективно справиться, если врачи обладают соответствующими знаниями о доступных лекарствах и надлежащим образом инструктируют пациентов. Для успешного лечения этого заболевания требуется готовый врач и терпеливый пациент.

Новости спорта

Изначально сайт создавался для пользователей со всех стран мира. Международный домен ориентирован на самых разных пользователей. Страницы сайта переведены на 46 языков, среди которых есть и азербайджанский. Это выгодно выделяет платформу на фоне конкурентов, так как многие из них либо не работают на территории данной страны, либо не имеют местной локализации.

Больше новостей